Акне (угри): причины и лечение

Что такое акне

Хроническое заболевание сальных желёз, а не «грязная кожа»

Акне (угри, угревая болезнь) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором в устье волосяного фолликула и сальной железы образуется закупорка, а затем присоединяется воспаление. Чаще всего высыпания появляются на лице, спине, груди и плечах — там, где сальных желёз больше всего.

Важно понимать главное: акне — не следствие лени или плохой гигиены. В основе лежат внутренние механизмы — повышенная выработка кожного сала, ускоренное ороговение в протоке железы, размножение бактерии Cutibacterium acnes и воспалительная реакция на неё. Именно поэтому агрессивное умывание и спиртовые лосьоны не решают проблему, а нередко делают кожу хуже.

Акне — одно из самых частых кожных заболеваний: по данным мировой дерматологической практики, с ним сталкиваются до 80–85 % людей в возрасте 12–25 лет, а у части взрослых заболевание продолжается или впервые появляется после 25 лет. Течение обычно волнообразное: периоды улучшения сменяются обострениями.

Почему появляются угри: причины

Четыре механизма и факторы, которые их запускают

В развитии акне участвуют четыре взаимосвязанных процесса: избыточная продукция кожного сала, нарушение отшелушивания клеток в протоке железы, активное размножение C. acnes и воспаление. Всё вместе даёт характерную картину — от чёрных точек до болезненных узлов.

• гормональные изменения — андрогены стимулируют сальные железы; отсюда пик заболеваемости в подростковом возрасте;
• наследственность — если акне было у родителей, риск выше, а течение обычно тяжелее;
• нарушения менструального цикла и гиперандрогения у женщин — высыпания по нижней линии лица, подбородку и шее нередко связаны с гормональным фоном;
• косметика и уход, забивающие поры — плотные тональные средства, комедогенные масла;
• лекарства — некоторые гормональные препараты, литий, отдельные антибиотики и витамины группы B в высоких дозах;
• трение и давление — тесные головные уборы, ремешки, привычка подпирать лицо рукой, шлем;
• стресс и недосыпание — не причина, но фактор, который усиливает обострения;
• высокая гликемическая нагрузка рациона — обсуждается как фактор, влияющий на течение акне.

Отдельно стоит сказать о пищевых мифах. Шоколад сам по себе не «вызывает» акне, а вот рацион с большим количеством быстроусваиваемых углеводов и, по некоторым данным, значительное количество молока в питании могут поддерживать высыпания. Это не значит, что нужно всё запрещать: рацион обсуждают с врачом индивидуально.

Если высыпания сочетаются с нерегулярным циклом, избыточным ростом волос или резким набором веса, стоит проверить гормональный фон — о подобных состояниях мы подробно писали в статье «Поликистоз яичников: симптомы и диагностика».

Виды высыпаний и степени тяжести

От комедонов до узлов — и почему это определяет лечение

Элементы акне делят на невоспалительные и воспалительные. Первые — открытые и закрытые комедоны («чёрные» и «белые» точки). Вторые — папулы, пустулы, а при тяжёлом течении узлы и кисты. Именно количество воспалительных элементов определяет тактику: чем тяжелее форма, тем меньше шансов справиться только наружными средствами.

Степень	Что видно на коже	Обычная тактика
Лёгкая	единичные комедоны и папулы, до 10–20 элементов	наружная терапия, уход
Средняя	множественные папулы и пустулы, единичные узлы	комбинация наружных средств, иногда системные препараты
Тяжёлая	крупные узлы, кисты, выраженное воспаление, риск рубцов	системная терапия под контролем врача

Отдельно выделяют акне с преобладанием комедонов, конглобатное акне (сливные узлы, грубые рубцы) и механическое акне — от трения и давления. Есть и особые формы: инверсное акне (подмышки, пах, ягодицы — требует отдельной диагностики) и фульминантное, которое протекает с лихорадкой и требует срочной помощи. Похожие по внешнему виду высыпания бывают при дерматите и розацеа — без осмотра их легко перепутать, а лечение отличается принципиально.

Симптомы: как отличить акне от других высыпаний

Типичные признаки и «тревожные» варианты

Распознать акне обычно помогают несколько признаков:

• высыпания на лице, груди, спине, плечах — в «сальных» зонах;
• наличие комедонов — точек с тёмной или белой «пробкой»;
• воспалённые элементы: красные бугорки, гнойнички;
• волнообразное течение с обострениями перед менструацией или на фоне стресса;
• следы от предыдущих элементов — пятна, рубцы, неровность рельефа.

Акне не сопровождается зудом и не имеет характерных «чешуек» и корочек, как дерматит. Розацеа даёт покраснение в центре лица и сосудистые звёздочки, но без комедонов. Если высыпания появились резко, сопровождаются температурой, болью в суставах или общим недомоганием, визит к врачу нужно не откладывать.

Что ухудшает состояние кожи

Привычки, из-за которых лечение работает хуже

Даже правильная терапия даёт скромный результат, если её соседствует с раздражающим уходом и механическим травмированием кожи.

• выдавливание — разносит воспаление глубже и формирует рубцы;
• скрабы с крупными частицами и жёсткие щётки — травмируют воспалённые элементы;
• спиртовые лосьоны — сушат кожу и усиливают выработку сала в ответ;
• средства с комедогенными маслами и тяжёлые тональные кремы;
• частое умывание с мылом более двух раз в день;
• самостоятельное «лечение» антибиотиками из аптечки — риск устойчивости бактерий и отсутствие контроля.

Солнце тоже не «лечит» акне: временное подсыхание элементов не компенсирует фотостарение и риск постакне. Загар в солярии как метод терапии не рассматривают.

Диагностика: к какому врачу идти

Осмотр, гормональный фон и разбор сопутствующих состояний

Диагноз «акне» ставит дерматолог — обычно уже на приёме, по осмотру. Врач определяет тип и количество элементов, оценивает тяжесть, наличие рубцов и постакне, уточняет, что пациент уже применял и чем умывается. Дополнительно может понадобиться:

• анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы — при подозрении на эндокринную причину;
• УЗИ органов малого таза у женщин — при нерегулярном цикле;
• осмотр у гастроэнтеролога — при выраженных жалобах со стороны пищеварения;
• соскоб или посев — если картина нетипична (например, подозрение на демодекоз или грибковую инфекцию).

Гормональные причины высыпаний не редкость: помимо гиперандрогении, на кожу влияет и состояние щитовидной железы. О том, какие признаки указывают на её нарушения, читайте в материале «Гипотиреоз: симптомы, диагностика и лечение». В большинстве случаев объём обследования остаётся минимальным — это зависит от жалоб, а не от «тяжести» акне.

Лечение акне: что действительно работает

Наружные средства, системная терапия и сроки эффекта

Лечение акне всегда длительное: первые изменения появляются через 4–8 недель, полный эффект оценивают не раньше третьего месяца. Это важно понимать заранее — иначе кажется, что «ничего не помогает».

Наружная терапия. Основа — ретиноиды (адапален), бензоилпероксид, азелаиновая кислота. Их комбинируют: ретиноид работает с закупоркой и отшелушиванием, бензоилпероксид — с бактериями и воспалением. Наружные антибиотики применяют короткими курсами и не в монотерапии, чтобы не развивалась устойчивость.

Системная терапия. При средней и тяжёлой форме врач может назначить антибиотики (обычно доксициклин) на ограниченный срок, у женщин — гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом или спиронолактон. При тяжёлом, рубцующемся акне обсуждают изотретиноин — препарат с серьёзными требованиями к контролю, который назначает только врач.

Что не работает. Зубная паста, хозяйственное мыло, «болтушки» неизвестного состава, гормональные мази без назначения, БАДы «от прыщей». Аппаратные методики (лазеры, фотодинамическая терапия) — вспомогательный метод, а не замена базовому лечению. Лечение рубцов и постакне — отдельная задача, её решают после стабилизации процесса.

Уход за кожей при акне

Три шага, которые не мешают лечению

Уход при акне должен быть простым и предсказуемым. Достаточно мягкого очищения, увлажнения и фотозащиты:

• очищение — мягкий гель или пенка без спирта, два раза в день, тёплой водой;
• увлажнение — лёгкий некомедогенный крем, его не нужно бояться: сухая кожа хуже переносит лечение;
• защита от солнца — средство с SPF 30+ круглый год, особенно на фоне ретиноидов;
• косметика — только с пометкой «некомедогенно», без плотных масел в составе.

Декоративную косметику при акне отменять не нужно — важно подобрать подходящую базу и не забывать снимать её вечером. Тонирующие средства с лечебными компонентами (например, с небольшим содержанием салициловой кислоты) допустимы, но не заменяют терапию.

Акне у подростков и у взрослых

Разные причины — разный подход

У подростков акне связано с пубертатным подъёмом андрогенов: высыпания появляются в 12–14 лет и нередко стихают к 20–25 годам. Задача врача здесь — не «перерасти», а не допустить рубцов: тяжёлые формы в этом возрасте лечат активно.

Взрослое акне (после 25 лет) чаще встречается у женщин и нередко имеет гормональную основу: обострения перед менструацией, высыпания в нижней трети лица, связь с отменой контрацептивов или послеродовым периодом. Отдельная тема — акне, впервые появившееся после 30 лет: в этом случае обязательно исключают эндокринные причины и пересматривают уход.

У женщин репродуктивного возраста гормональный фон влияет не только на кожу: нарушения цикла, связанные с ним состояния мы разбираем в материалах о эндометриозе и миоме матки.

Профилактика обострений

Что реально снижает частоту высыпаний

Полностью «предотвратить» акне при наследственной предрасположенности нельзя, но частоту и тяжесть обострений снизить реально:

• не трогать лицо руками и не выдавливать элементы;
• менять наволочки и полотенца часто, использовать одноразовые салфетки для лица;
• следить за реакцией кожи на новый уход — вводить средства по одному;
• не прекращать лечение сразу после улучшения: поддерживающая схема предотвращает рецидив;
• высыпаться и по возможности управлять уровнем стресса;
• при обострениях не менять средства каждые две недели — это мешает оценить эффект.

Акне в «Уромед» в Отрадном

Осмотр дерматолога, разбор причин и план лечения

В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) дерматолог осматривает кожу, определяет тип и степень акне, подбирает наружную или комбинированную схему лечения и объясняет, как правильно встроить её в ежедневный уход. При подозрении на гормональную причину врач направит на обследование — в том числе на анализы и УЗИ, которые можно пройти на месте.

Записаться на приём можно по телефону +7 499 204-04-08, через форму ниже или на странице услуги «Дерматология». Первый визит стоит планировать так, чтобы не торопиться: понадобится рассказать, какие средства вы уже применяли и с каким результатом.

Часто задаваемые вопросы