Кровь в моче: причины у женщин и мужчин

Что такое кровь в моче

Гематурия — это появление крови в моче

Кровь в моче, или гематурия, — это состояние, при котором в моче появляются эритроциты. Моча может быть явно красной, розовой, бурой или цвета мясных помоев, а может внешне ничем не отличаться от обычной — тогда кровь обнаруживают только в анализе. В медицине различают макрогематурию, когда кровь видна глазом, и микрогематурию, когда эритроциты находят в лаборатории.

Кровь в моче — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Он может указывать на болезни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы или уретры. Иногда причина доброкачественная — например, интенсивная физическая нагрузка или менструация, — но часто за гематурией стоит инфекция, камень или опухоль. Именно поэтому кровь в моче нельзя игнорировать: чем раньше установлен источник кровотечения, тем проще лечение. В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) уролог проводит обследование и точно определяет причину кровянистой мочи.

Почему моча становится красной

Красный цвет мочи бывает не только от крови

Важно понимать, что не всякая красная моча — это кровь. Окраску могут давать продукты и лекарства: свёкла, ежевика, морковь, а также препараты (например, некоторые антибиотики и слабительные). Кроме того, мочу темнее делают обезвоживание и пигменты после переливания крови.

Достоверно отличить настоящую кровь от краски помогает общий анализ мочи: если в нём есть эритроциты, речь идёт о гематурии. Поэтому при любом изменении цвета мочи правильнее сначала сдать анализ, а не гадать о причине. Только врач, сопоставив жалобы, цвет и результат анализа, делает вывод о происхождении крови. Отличить кровь от других признаков помогает и внешний вид сгустков: при настоящем кровотечении в моче иногда видны тёмные сгустки.

Причины крови в моче: таблица по виду крови

Ориентировочная связь между видом крови и источником

По тому, как выглядит кровь в моче, врач может предположить примерный источник кровотечения:

Таблица носит ориентировочный характер: точный диагноз ставится по анализам, УЗИ и осмотру. Безболевая гематурия особенно настораживает, поскольку может быть единственным ранним признаком опухоли.

Причины крови в моче у женщин

Цистит, гинекология и особенности анатомии

У женщин кровь в моче встречается часто из-за короткой и широкой уретры: инфекция легче поднимается в мочевой пузырь. Основные причины:

• цистит и уретрит — воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, часто с резью и частыми позывами;
• мочекаменная болезнь — камни почки и мочеточника повреждают стенки и вызывают кровь;
• гинекологические заболевания — эндометриоз, миома, воспаление придатков, при которых кровь может попадать в мочу;
• менструация и ошибки сбора анализа — кровь из половых путей попадает в мочу во время сдачи; анализ лучше сдавать вне месячных;
• беременность — инфекции мочевых путей и осложнения беременности нередко проявляются гематурией;
• травмы и опухоли — реже, но требуют исключения.

Если кровь в моче у женщины сопровождается жжением и частыми позывами, чаще всего это инфекция. Но повторяющиеся эпизоды или кровь без боли — повод пройти полное обследование у уролога и гинеколога.

Причины крови в моче у мужчин

Простата, камни и опухоли мочевого пузыря

У мужчин гематурия нередко связана с предстательной железой и мочевым пузырём. Наиболее частые причины:

• простатит и аденома простаты — увеличенная или воспалённая железа легко кровоточит;
• рак предстательной железы — один из серьёзных поводов исключить опухоль у мужчин старше 45–50 лет;
• опухоль мочевого пузыря — часто проявляется безболевой гематурией и чаще встречается у курящих;
• мочекаменная болезнь — камни повреждают слизистую и вызывают кровь, иногда с коликой;
• уретрит и инфекции — передающиеся половым путём и обычные воспалительные процессы;
• травмы и интенсивные нагрузки — удар в поясницу, длительный бег могут дать временную гематурию.

Курение и работа на вредном производстве повышают риск опухолей мочевого пузыря. Поэтому любая кровь в моче у мужчины старше 45 лет требует онкологической настороженности и обследования. Подробнее о мужских болезнях — в статье о простатите: симптомах и лечении.

Инфекции и воспаление как частая причина

Цистит, уретрит и пиелонефрит

Воспалительные заболевания мочевых путей — самая частая причина крови в моче, особенно у женщин. При цистите появляются резь, частые позывы, чувство неполного опорожнения, а в моче — кровь и слизь. При уретрите беспокоят жжение и выделения.

Если воспаление поднимается к почкам, развивается пиелонефрит: он даёт боль в пояснице, повышение температуры и озноб. Гематурия при пиелонефрите — признак серьёзного воспаления, требующего лечения под контролем врача. О том, как протекает воспаление почек без температуры, читайте в статье о пиелонефрите без температуры.

Мочекаменная болезнь и другие причины

Камни, травмы, лекарства и физические нагрузки

Камни почек и мочеточников — ещё одна распространённая причина гематурии. Продвигаясь, камень царапает слизистую, и моча окрашивается кровью. Часто это сопровождается приступообразной болью в пояснице — почечной коликой.

Реже кровь в моче возникает из-за:

• травмы — удара в область поясницы или живота, падения;
• лекарств — некоторых антикоагулянтов (разжижающих кровь) и обезболивающих;
• интенсивных физических нагрузок — маршевая гематурия у бегунов после длительной нагрузки;
• редких болезней крови и нарушения свёртываемости.

Даже если эпизод был однократным и прошёл сам, важно сдать анализ мочи: повторяющаяся гематурия без обследования может скрывать серьёзное заболевание.

Диагностика: какие обследования нужны

Анализы мочи, УЗИ и осмотр уролога

Диагностику начинают с осмотра уролога и лабораторных тестов. Основные исследования:

• общий анализ мочи — подтверждает наличие эритроцитов и помогает оценить воспаление;
• анализ мочи по Нечипоренко — подсчитывает число эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров;
• посев мочи на флору — выявляет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и — у мужчин — предстательной железы — находит камни, опухоли, изменения структуры;
• анализ крови — креатинин, мочевина, показатели свёртываемости;
• при необходимости — КТ мочевых путей, цистоскопия, ПСА у мужчин;
• у женщин — консультация гинеколога для исключения гинекологических причин.

Объём обследования врач определяет индивидуально. Сдать анализы и пройти УЗИ можно на месте — в кабинете УЗИ и лаборатории «Уромед». Комплексный подход позволяет найти источник крови, а не только убрать симптом. Подробнее о том, что показывает УЗИ и как читать его заключение, — в статье о ЧЛС почек и её расшифровке.

Когда нужен врач срочно

Опасные сочетания, при которых нельзя ждать

Немедленно вызовите скорую помощь или срочно обратитесь к врачу, если кровь в моче сочетается с:

• высокой температурой и ознобом — признак острого пиелонефрита или другого тяжёлого воспаления;
• сильной болью в пояснице или животе, не проходящей в покое;
• невозможностью помочиться — острая задержка мочи, особенно у мужчин;
• обильным кровотечением — моча полностью красная или с крупными сгустками, общая слабость, бледность;
• травмой живота или поясницы — удар, падение, автоавария;
• резким падением давления, головокружением, обмороком на фоне кровотечения;
• беременностью — любая гематурия у беременной требует срочной медицинской оценки.

Отдельно настораживает безболевая кровь в моче — она может быть единственным ранним признаком опухоли. В таких случаях обследование проводят в первую очередь, не дожидаясь повторных эпизодов.

Лечение и где пройти обследование в Москве

От причины к правильной тактике

Лечение крови в моче всегда зависит от причины. При инфекции назначают антибактериальные препараты, при камнях — способы их удаления (литотрипсию или операцию), при опухолях — консультацию онкоуролога и хирургическое лечение, при аденоме простаты — терапию или операцию. Просто «остановить кровь» без понимания причины недостаточно: важно устранить источник.

В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) ведёт приём уролог: мы делаем анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы, консультируем мужчин и женщин и подбираем лечение. Записаться можно по телефону +7 499 204-04-08, через форму на сайте или на странице «Урология».

Часто задаваемые вопросы