Пн–Пт: 9–21 | Сб: 9–18 | Вс: 10–18
Приём невролога с осмотром, проверкой координации и вестибулярных проб. Разбор причин и план обследования (МРТ, УЗИ сосудов, анализы) — на месте.
Головокружение — это симптом, а не диагноз
Головокружение (вертиго) — это ощущение мнимого вращения собственного тела или окружающих предметов, либо чувство неустойчивости, «проваливания», качания. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, за которым может стоять множество причин — от доброкачественных до угрожающих жизни. В организме за чувство равновесия отвечает сложная система: внутреннее ухо (вестибулярный аппарат), зрительные сигналы, рецепторы в мышцах и суставах, а также мозжечок и ствол мозга, которые всё это обрабатывают. Сбой на любом из этих уровней вызывает головокружение.
Головокружение — это одна из самых частых жалоб на приёме у невролога, и оно может одинаково встречаться и у молодых, и у пожилых людей. Само по себе оно не говорит о тяжести состояния: лёгкое покачивание иногда оказывается следствием болезни Меньера, а внезапный сильный приступ — единственным проявлением опасного нарушения кровотока в мозге. Именно поэтому важно оценивать головокружение не изолированно, а в контексте всех симптомов и общего состояния человека.Пациенты часто называют головокружением совсем разные состояния — предобморочную дурноту, слабость, потемнение в глазах, ощущение «тумана» в голове. Врачу важно точно разобраться в характере жалоб, потому что от этого зависит и диагноз, и тактика. В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) невролог проводит подробный осмотр и назначает целенаправленное обследование, чтобы отделить безобидные причины от опасных.
Системное (вестибулярное) и несистемное головокружение
Врачи делят головокружение на два основных типа, и это первое, что нужно определить:
Важно точно описать врачу, что именно вы чувствуете: «крутится комната», «веду себя как пьяный» или «сейчас упаду в обморок». Также значение имеют длительность приступа, провоцирующие факторы (поворот головы, вставание, кашель, стресс) и сопутствующие симптомы — тошнота, шум в ушах, головная боль, двоение.
От доброкачественного позиционного до сосудистых и системных болезней
Причин головокружения множество. Ниже — основные, расположенные по частоте и значимости:
| Причина | Как проявляется |
|---|---|
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) | Короткие приступы вращения при повороте головы, наклоне, в постели; длится секунды |
| Вертебробазилярная недостаточность | Головокружение при повороте головы, шаткость, нарушение зрения, связь с остеохондрозом шеи |
| Вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва) | Внезапное сильное вращение, тошнота, неустойчивость после инфекции; длится дни |
| Болезнь Меньера | Приступы вращения с шумом в уше, снижением слуха, заложенностью |
| Анемия | Постоянная слабость, шаткость, бледность, одышка, низкий гемоглобин |
| Аритмия и болезни сердца | Внезапное головокружение, предобморочное состояние, перебои в работе сердца |
| Гипотония и ортостатическая реакция | Дурнота при резком вставании, потемнение в глазах |
| Тревожное расстройство, панические атаки | «Туман в голове», шаткость, усиление в людных местах, на фоне стресса |
| Побочное действие лекарств | Головокружение на фоне приёма препаратов от давления, седативных, антибиотиков |
Реже причиной бывают опухоли головного мозга и мозжечка, рассеянный склероз, мигрень, дефицит витамина B12, заболевания щитовидной железы. Учитывая столь широкий спектр, самодиагностика недопустима — нужен осмотр специалиста.
Гормональные изменения, анемия и возрастные факторы
У женщин головокружение нередко связано с гормональными колебаниями — перед менструацией, в период менопаузы, при беременности, а также с железодефицитной анемией, которая встречается у женщин значительно чаще. Постоянная слабость и шаткость на фоне низкого гемоглобина или ферритина — типичная и при этом легко устранимая причина.
У пожилых людей головокружение часто имеет сразу несколько причин: атеросклероз сосудов, повышенное или нестабильное давление, приём многих лекарств, снижение зрения и слуха, нарушение работы вестибулярного аппарата. Возрастное головокружение опасно прежде всего высоким риском падений и переломов, поэтому его нельзя оставлять без внимания. Полезно также читать о признаках проблем с сердцем и о повышенном холестерине.
Признаки инсульта, ТИА и других состояний, требующих скорой помощи
Большинство причин головокружения не угрожают жизни, но есть состояния, при которых счёт идёт на минуты. Немедленно вызывайте скорую (103 или 112), если головокружение сопровождается хотя бы одним из следующих признаков:
Сочетание головокружения с двоением, нарушением речи, слабостью в конечностях может указывать на транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или инсульт в вертебробазилярном бассейне. При ТИА симптомы проходят в течение часа — но это грозный предвестник, и обращаться к врачу нужно немедленно, не дожидаясь повторного эпизода. Обмороки и предобморочные состояния на фоне аритмии тоже требуют срочной кардиологической оценки, так как могут быть связаны с опасными нарушениями ритма сердца.
Осмотр невролога, вестибулярные пробы и инструментальные методы
Диагностика начинается с подробной беседы и осмотра невролога. Врач уточняет характер головокружения, его длительность и провоцирующие факторы, проверяет координацию, рефлексы, зрение и слух, проводит специальные вестибулярные пробы. Например, проба Дикса — Холлпайка позволяет заподозрить ДППГ и часто сразу его вылечить специальным приёмом.
В зависимости от картины назначают:
Комплексный подход позволяет не только найти причину, но и исключить опасные состояния. Чем точнее первоначальный осмотр, тем меньше лишних исследований придётся пройти.
Устранение причины, вестибулярная гимнастика и медикаменты
Лечение всегда направлено на причину, а не только на симптом. При ДППГ проводят репозиционные приёмы (маневры Эпли, Семонта), которые в большинстве случаев устраняют приступ за один-два сеанса. При вестибулярном нейроните назначают противорвотные и симптоматические препараты, а затем — вестибулярную реабилитацию. При сосудистых и кардиологических причинах подбирают терапию давления, ритма, холестерина.
Важная часть лечения — вестибулярная гимнастика: специальные упражнения тренируют мозг компенсировать сигналы от повреждённого вестибулярного аппарата. Также корректируют образ жизни:
Самолечение при головокружении опасно: «сосудистые» препараты и капельницы без установленного диагноза не только бесполезны, но и опасны, если причина — аритмия или инсульт. Сначала — диагноз, потом — лечение.
Цервикогенное головокружение и вертебробазилярная недостаточность
Остеохондроз шейного отдела часто называют причиной головокружения, и отчасти это справедливо. Позвоночные артерии, питающие ствол мозга и мозжечок, проходят через каналы позвонков, и при их сужении, спазме или нестабильности кровоток может снижаться — особенно при повороте или запрокидывании головы. Это состояние называют вертебробазилярной недостаточностью.
Однако далеко не любое головокружение связано с шеей: это диагноз, который требует подтверждения УЗИ сосудов и осмотра невролога. Частая ошибка — годами лечить «шею» массажем и мануальной терапией, когда истинная причина кроется в вестибулярном аппарате, сердце или анемии. Нельзя также забывать, что резкие манипуляции на шее при сосудистой патологии сами по себе небезопасны.
Приём невролога и обследование в Отрадном, СВАО
Если головокружение повторяется, мешает работать и жить, не откладывайте визит к специалисту. В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва, Северный бульвар, 15) ведёт приём невролог: врач подробно разберёт ваши жалобы, проведёт неврологический осмотр с вестибулярными пробами и назначит необходимое обследование — анализы, ЭКГ, УЗИ сосудов шеи, МРТ — в одном месте. Мы исключим опасные причины и подберём лечение, включая вестибулярную гимнастику.
Записаться можно по телефону +7 499 204-04-08, через форму на сайте или на странице услуги «Неврология». Также советуем ознакомиться со статьёй о признаках проблем с сердцем, если головокружение сопровождается перебоями в работе сердца.
Головокружение почти никогда не проходит «само собой» без устранения причины: если эпизоды повторяются, становятся сильнее или появляются новые симптомы, визит к врачу нельзя откладывать на потом. Ранняя диагностика — это не только избавление от неприятного симптома, но и защита от серьёзных осложнений, поэтому не стоит откладывать поход к неврологу до следующего обострения.
Оставьте телефон — перезвоним и подберём удобное время
Сам симптом не всегда опасен, но за ним может скрываться инсульт, ТИА, аритмия или травма. Если головокружение сопровождается слабостью в конечностях, нарушением речи, двоением, обмороком или сильной головной болью, нужно немедленно вызывать скорую.
В первую очередь к неврологу — он оценит вестибулярную и неврологическую функцию и определит направление обследования. По показаниям подключаются кардиолог, ЛОР-врач, эндокринолог и терапевт. Часто причину устанавливают сообща.
Да, при вертебробазилярной недостаточности и сдавлении позвоночных артерий на фоне остеохондроза головокружение возникает при повороте головы. Однако этот диагноз требует подтверждения УЗИ сосудов: связывать любую слабость с шеей неверно.
Это самая частая причина истинного вращения: короткие приступы возникают при повороте головы, наклоне или в постели и длятся секунды. Причина — смещение кристаллов во внутреннем ухе. Лечится репозиционными приёмами (маневр Эпли), часто за один сеанс.
Обычно это общий анализ крови, ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ сосудов шеи, при необходимости МРТ головного мозга и исследование вестибулярной функции. Объём исследований определяет невролог по результатам осмотра.
Да. Специальные упражнения тренируют мозг компенсировать нарушения равновесия и уменьшают головокружение при вестибулярном нейроните и других хронических формах. Комплекс подбирает врач, заниматься нужно регулярно и постепенно.
Записаться можно в медицинский центр «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) по телефону +7 499 204-04-08 или через форму на сайте — перезвоним и подберём удобное время.