Гипотиреоз: симптомы, диагностика и лечение

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3), чем нужно организму. Эти гормоны управляют обменом веществ, работой сердца, мозга, мышц и репродуктивной системы. Когда их не хватает, все процессы в организме замедляются.

Гипотиреоз — одно из самых распространённых эндокринных заболеваний, особенно у женщин. Чаще всего он развивается постепенно и долго остаётся незамеченным: жалобы списывают на усталость, стресс или возраст. Между тем нелеченый гипотиреоз ухудшает качество жизни и повышает риск болезней сердца. В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) эндокринолог по анализам (ТТГ, Т4) точно оценивает функцию щитовидной железы и подбирает терапию.

Причины гипотиреоза

Аутоиммунный тиреоидит, дефицит йода и операции на железе

Самые частые причины гипотиреоза:

• аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — иммунная система атакует собственную щитовидную железу; в России это главная причина;
• дефицит йода — без йода железа не может синтезировать гормоны;
• операции на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом — ткань железы удалена или разрушена;
• приём некоторых лекарств — амиодарона, препаратов лития, интерферонов;
• нарушение работы гипофиза — редкая «центральная» форма, когда железа здорова, но не получает сигнал;
• наследственность и аутоиммунные болезни — сахарный диабет 1 типа, целиакия, ревматоидный артрит.

Реже гипотиреоз бывает врождённым или связан с беременностью. Если у близких родственников есть болезни щитовидной железы, стоит проверять ТТГ хотя бы раз в год.

Симптомы гипотиреоза

Слабость, вес, зябкость, отёки и сухость кожи

Признаки гипотиреоза развиваются медленно и часто воспринимаются как обычная усталость. Насторожить должны такие симптомы:

• постоянная слабость и сонливость, снижение работоспособности;
• набор веса при обычном питании и трудности с похудением;
• зябкость — человек мёрзнет даже в тепле;
• сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
• отёки, особенно лица и век, утром;
• замедление пульса, низкое давление;
• нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин;
• подавленность, апатия, ухудшение памяти и внимания;
• запоры, вздутие, ухудшение аппетита;
• осиплость голоса из-за отёка гортани.

Чем сильнее дефицит гормонов, тем больше симптомов. При тяжёлом гипотиреозе может развиться микседема — выраженные отёки и спутанность сознания, требующие срочной помощи.

Гипотиреоз у женщин

Почему женщины болеют чаще и как это влияет на цикл

Гипотиреоз у женщин встречается примерно в 5–8 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с гормональными перестройками — половым созреванием, беременностью, послеродовым периодом и менопаузой. Недостаток тиреоидных гормонов нарушает менструальный цикл, может вызывать бесплодие и повышает риск осложнений беременности.

При беременности гипотиреоз опасен и для матери, и для ребёнка, поэтому ТТГ проверяют при планировании и в первом триместре. Заместительная терапия гормонами при необходимости безопасна и позволяет выносить здорового ребёнка.

Чем опасен гипотиреоз

Осложнения для сердца, обмена веществ и психики

Без лечения гипотиреоз постепенно влияет на все системы организма:

• сердце и сосуды — повышается уровень холестерина, развивается атеросклероз, растёт давление, нарушается ритм;
• обмен веществ — формируется ожирение, повышается риск диабета 2 типа;
• психика — депрессия, тревожность, снижение памяти;
• репродукция — бесплодие и осложнения беременности.

Особенно опасен нелеченый гипотиреоз для пожилых: его симптомы легко списать на возраст, а сердечно-сосудистые риски при этом высоки. Читайте также статьи о причинах гормонального дисбаланса у женщин и о повышенном холестерине.

Диагностика гипотиреоза: какие анализы сдать

ТТГ, Т4 свободный и антитела к щитовидной железе

Диагноз гипотиреоза ставят по анализам крови и осмотру эндокринолога. Основные исследования:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — главный скрининговый тест: при гипотиреозе он повышен;
• Т4 свободный — показывает, насколько выражен дефицит гормонов;
• антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) — помогают выявить аутоиммунный тиреоидит;
• УЗИ щитовидной железы — оценивает размеры, структуру и узлы;
• дополнительно — общий анализ крови, холестерин, витамин D, ферритин.

Анализы сдают утром натощак. Если вы уже принимаете гормоны, кровь берут до приёма таблетки. Расшифровку лучше доверить врачу: норма ТТГ зависит от возраста, беременности и сопутствующих заболеваний.

Нормы ТТГ и Т4: таблица

Ориентировочные референсные значения у взрослых

Лабораторные нормы могут немного различаться, поэтому ориентируйтесь на референсы своей лаборатории:

Повышенный ТТГ при нормальном Т4 называют субклиническим гипотиреозом — он требует наблюдения и решения врача о лечении. Сдать анализы и пройти УЗИ можно на месте — в кабинете УЗИ и лаборатории «Уромед».

Лечение гипотиреоза

Заместительная терапия левотироксином и контроль ТТГ

Основу лечения составляет заместительная терапия — приём синтетического аналога тироксина (левотироксина). Препарат восполняет дефицит гормонов и возвращает организму нормальный обмен веществ.

Дозу подбирает только врач — по уровню ТТГ, весу, возрасту и состоянию сердца:

• таблетку принимают утром натощак, за 30–60 минут до еды;
• контроль ТТГ проводят через 6–8 недель после начала или смены дозы;
• при достижении нормы анализы повторяют 1–2 раза в год;
• терапия, как правило, пожизненная — отменять её самостоятельно нельзя.

При аутоиммунном тиреоидите дополнительно наблюдают за узлами и объёмом железы. Самолечение гормонами и «йодные» БАДы без анализов могут навредить — препараты и дозу определяет эндокринолог.

Питание и образ жизни при гипотиреозе

Йод, селен, белок и умеренная активность

Специальной «диеты от гипотиреоза» не существует, но питание влияет на самочувствие:

• йод — используйте йодированную соль, ешьте морскую рыбу и морепродукты; при аутоиммунном тиреоидите избыток йода не нужен;
• селен и цинк — поддерживают работу щитовидной железы (рыба, яйца, орехи);
• белок — необходим при замедленном обмене веществ;
• клетчатка и вода — помогают при запорах;
• ограничьте быстрые углеводы при наборе веса.

Полезны умеренная физическая активность, полноценный сон и контроль веса. Важно принимать гормоны отдельно от препаратов железа, кальция и антацидов — они мешают всасыванию.

Когда нужно обратиться к врачу

Симптомы, при которых визит к эндокринологу не откладывают

Запишитесь на приём к эндокринологу, если у вас:

• постоянная слабость, сонливость, зябкость и отёки;
• вес растёт, несмотря на обычное питание;
• нарушен менструальный цикл или не получается забеременеть;
• ухудшилась память, появилась подавленность;
• в анализах повышен ТТГ;
• есть родственники с болезнями щитовидной железы.

В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) приём ведёт эндокринолог: мы делаем анализы (ТТГ, Т4, антитела) и УЗИ щитовидной железы в одном месте и подбираем лечение. Записаться можно по телефону +7 499 204-04-08, через форму на сайте или на странице услуги «Эндокринология».

Часто задаваемые вопросы