Пн–Пт: 9–21 | Сб: 9–18 | Вс: 10–18
За час до приёма выпейте 500–800 мл воды и не опорожняйте мочевой пузырь. УЗИ длится 15–20 минут, заключение — сразу.
Эндометриоз — что это, причины и лечение у гинеколога в Москве
Эндометриоз — заболевание, при котором за пределами полости матки появляются участки ткани, похожей на внутренний слой матки (эндометрий). Эти очаги реагируют на гормоны так же, как нормальный эндометрий: набухают и кровоточат во время менструации. Кровь не может выйти наружу, поэтому вокруг очагов возникает воспаление, образуются спайки и кисты, а женщина испытывает боль.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, эндометриоз затрагивает примерно каждую десятую женщину репродуктивного возраста. Заболевание может начаться уже в подростковом возрасте и нередко остаётся нераспознанным годами, потому что сильная боль при менструации воспринимается как «норма». В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) эндометриоз диагностируют на УЗИ и на приёме гинеколога, а при необходимости направляют на уточняющие обследования.
Формы эндометриоза — перитонеальная, яичниковая, глубокая, аденомиоз
В зависимости от того, где расположены очаги, выделяют несколько форм. Перитонеальная — очаги на брюшине малого таза, самый частый вариант. Яичниковая — эндометриоидные кисты яичников, которые называют «шоколадными» из-за тёмного содержимого. Глубокая инфильтративная — очаги прорастают в соседние органы: прямую кишку, мочевой пузырь, связки матки. Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — ткань врастает в мышечную стенку самой матки. Реже встречаются очаги вне малого таза, например в рубце после операций.
По распространённости различают четыре стадии — от I (единичные очаги) до IV (крупные образования и выраженные спайки). Стадия не всегда совпадает с силой боли: небольшие очаги могут давать нестерпимые боли, а запущенный процесс иногда протекает почти без жалоб. Не путать с миомой матки — это разные заболевания.
Причины эндометриоза — ретроградная менструация, наследственность, гормоны
Единой причины эндометриоза нет. Основная гипотеза — попадание менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость через маточные трубы (так называемая ретроградная менструация). Дополнительно имеют значение наследственность — риск выше, если эндометриоз был у матери или сестёр; особенности иммунитета — организм не уничтожает попавшие за пределы матки клетки; гормональный фон — рост очагов стимулируют эстрогены.
Способствуют развитию операции на матке (кесарево сечение, выскабливания), возраст (чаще диагностируют в 25–45 лет), а также раннее начало менструаций, короткий цикл и обильные менструации. Эндометриоз не передаётся бытовым путём и не связан с гигиеной. Заподозрить заболевание помогают регулярные осмотры гинеколога.
Симптомы эндометриоза — боль при менструации, при половой жизни, внизу живота
Главный признак эндометриоза — боль, разная по характеру и силе. Типичны болезненные менструации: боль начинается до месячных и усиливается в первые дни. Между менструациями может сохраняться хроническая тянущая боль внизу живота, а при глубокой инфильтративной форме появляется боль при половой жизни и при опорожнении кишечника или мочеиспускании в дни менструации.
Также бывают обильные и длительные менструации, иногда с межменструальными выделениями, вздутие живота, чувство тяжести и симптомы, похожие на «синдром раздражённого кишечника» перед месячными. Иногда эндометриоз не вызывает боли и обнаруживается случайно — при УЗИ или во время операции по другому поводу. Поэтому выраженность симптомов не говорит о степени запущенности, а боль во время менструации, которая мешает жить и работать, — это не «норма», а повод обратиться к врачу.
Эндометриоз и менструальный цикл — как меняется цикл и месячные
Очаги эндометриоза подчиняются менструальному циклу, поэтому обострение симптомов обычно приходится на его вторую половину и первые дни месячных. На фоне заболевания цикл может стать нерегулярным, менструации — более обильными и болезненными, а перед ними появляются мажущие выделения. При аденомиозе матка увеличивается и становится плотной, менструации могут удлиняться до 7 и более дней.
Если менструальный цикл изменился, а боль усилилась, гинеколог выясняет причину — это важно и для самочувствия, и для планирования беременности. Подробнее о нарушениях цикла — в статье киста яичника и других материалах о гинекологии.
Эндометриоз и бесплодие — можно ли забеременеть при эндометриозе
Эндометриоз — одна из частых причин бесплодия: по разным данным, с ним сталкивается от 30 до 50% женщин с этим диагнозом. Затруднить зачатие могут спайки, эндометриоидные кисты яичников, нарушение овуляции и изменение самой ткани яичников.
В то же время диагноз не означает, что беременность невозможна. Многие женщины с эндометриозом успешно вынашивают и рожают — иногда естественно, иногда после лечения или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Чем раньше начато обследование и подобрана тактика, тем выше шансы. Подробнее — в статье бесплодие: причины и лечение.
Диагностика эндометриоза — УЗИ, МРТ, анализы, лапароскопия
Диагностика начинается с беседы и осмотра: врач уточняет характер боли, связь с циклом, истории беременности и операций. Далее назначают УЗИ органов малого таза — основной первый шаг, которое показывает эндометриоидные кисты и признаки аденомиоза. МРТ помогает оценить глубокие очаги и их отношение к соседним органам. Лабораторные анализы (общий анализ крови, гормональный профиль, онкомаркер СА-125) служат дополнительным ориентиром.
«Золотым стандартом» диагностики остаётся лапароскопия: во время операции врач видит очаги и одновременно может их удалить. Точный диагноз эндометриоза до операции поставить сложно, поэтому врачи сопоставляют жалобы, данные УЗИ и МРТ. Состояния, которые важно исключить, — поликистоз яичников и другие гормональные нарушения.
Лечение эндометриоза — обезболивание, гормоны, лапароскопия
Лечение подбирают индивидуально — с учётом симптомов, возраста, стадии и планов на беременность. Основные направления: обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами, гормональная терапия (комбинированные контрацептивы, прогестины, внутриматочная система с левоноргестрелом, агонисты ГнРГ), которая подавляет рост очагов и уменьшает боль, и хирургическое лечение — лапароскопическое удаление очагов и кист, разделение спаек; часто малоинвазивно.
Дополнительно применяют физиотерапию, работу с болью и коррекцию образа жизни. При сочетании эндометриоза с бесплодием тактику планируют вместе с репродуктологом. Гормональные препараты назначает только врач: самолечение опасно и может скрыть прогрессирование процесса.
Профилактика и образ жизни при эндометриозе — активность, наблюдение
Полностью предотвратить эндометриоз нельзя, но можно снизить влияние факторов риска и облегчить симптомы. Помогают регулярная физическая активность, поддержание здорового веса, отказ от курения и алкоголя, полноценный сон и управление стрессом. Важен своевременный визит к гинекологу при болезненных менструациях и изменениях цикла.
Женщинам с эндометриозом полезно вести дневник симптомов, чтобы врач точнее оценивал динамику. Наблюдение у гинеколога — обычно раз в 6–12 месяцев с УЗИ — позволяет контролировать заболевание и вовремя корректировать лечение. Подробнее о приёме — на странице гинекология в Уромед.
Когда идти к гинекологу при эндометриозе — запись на приём в Уромед
Запишитесь на приём к гинекологу, если у вас:
| Что важно знать | Коротко |
|---|---|
| Что это | ткань, похожая на эндометрий, за пределами полости матки |
| Распространённость | около 10% женщин репродуктивного возраста (ВОЗ) |
| Главный симптом | боль: болезненные менструации, боль внизу живота и при сексе |
| Диагностика | осмотр и УЗИ, МРТ; точный метод — лапароскопия |
| Лечение | обезболивание, гормоны, хирургия; при бесплодии — с репродуктологом |
Оставьте телефон — перезвоним и подберём удобное время
Ответы гинеколога на вопросы об эндометриозе — диагностика и лечение в Москве
Нет. Эндометриоз — доброкачественное заболевание. В редких случаях эндометриоидные кисты яичников могут озлокачествляться, поэтому при таких образованиях врач назначает наблюдение и при необходимости операцию.
Прямой передачи нет, но наследственная предрасположенность существует: если эндометриоз был у матери или сестры, риск повышается. Женщинам с такой семейной историей стоит наблюдаться у гинеколога регулярно.
Да. Многие женщины с эндометриозом успешно вынашивают и рожают — естественно или после лечения и применения вспомогательных репродуктивных технологий. При планировании беременности нужна консультация гинеколога.
Начинают с осмотра и УЗИ органов малого таза, дополнительно могут назначить МРТ и анализы. Самый точный метод — лапароскопия: во время неё врач видит очаги и может одновременно их удалить.
Во многих случаях да: гормональная терапия и обезболивание уменьшают боль и подавляют рост очагов. Однако при глубоких формах, крупных кистах или бесплодии может потребоваться лапароскопия. Тактику врач подбирает индивидуально.
Нет, болезненные менструации могут быть и при других состояниях. Но если боль сильная, не снимается обезболивающими и усиливается со временем — это повод обследоваться у гинеколога, чтобы исключить эндометриоз и аденомиоз.
Записаться можно по телефону +7 499 204-04-08 или через форму на сайте. Приём ведут гинекологи медицинского центра «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва); УЗИ и обследования можно пройти на месте.