Эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — разрастание ткани, похожей на слизистую матки, за её пределами

Эндометриоз — заболевание, при котором за пределами полости матки появляются участки ткани, похожей на внутренний слой матки (эндометрий). Эти очаги реагируют на гормоны так же, как нормальный эндометрий: набухают и кровоточат во время менструации. Кровь не может выйти наружу, поэтому вокруг очагов возникает воспаление, образуются спайки и кисты, а женщина испытывает боль.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, эндометриоз затрагивает примерно каждую десятую женщину репродуктивного возраста. Заболевание может начаться уже в подростковом возрасте и нередко остаётся нераспознанным годами, потому что сильная боль при менструации воспринимается как «норма». В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) эндометриоз диагностируют на УЗИ и на приёме гинеколога, а при необходимости направляют на уточняющие обследования.

Формы эндометриоза

Тазовая, яичниковая и глубокая форма, аденомиоз: чем отличаются виды

В зависимости от того, где расположены очаги, выделяют несколько форм заболевания:

• перитонеальная — очаги на брюшине малого таза, самый частый вариант;
• яичниковая — эндометриоидные кисты яичников, которые называют «шоколадными» из-за тёмного содержимого;
• глубокая инфильтративная — очаги прорастают в соседние органы: прямую кишку, мочевой пузырь, связки матки;
• аденомиоз (внутренний эндометриоз) — ткань врастает в мышечную стенку самой матки;
• реже встречаются очаги вне малого таза — например, в рубце после операций.

По распространённости различают четыре стадии — от I (единичные очаги) до IV (крупные образования и выраженные спайки). Стадия не всегда совпадает с силой боли: небольшие очаги могут давать нестерпимые боли, а запущенный процесс иногда протекает почти без жалоб.

Причины развития эндометриоза

Ретроградная менструация, иммунитет и наследственность как факторы

Единой причины эндометриоза нет. Основная гипотеза — попадание менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость через маточные трубы (так называемая ретроградная менструация). Дополнительно имеют значение:

• наследственность — риск выше, если эндометриоз был у матери или сестёр;
• особенности иммунитета — организм не уничтожает попавшие за пределы матки клетки;
• гормональный фон — рост очагов стимулируют эстрогены;
• операции на матке — кесарево сечение, выскабливания;
• возраст — чаще диагностируют в 25–45 лет;
• раннее начало менструаций, короткий цикл и обильные менструации.

Эндометриоз не передаётся бытовым путём и не связан с гигиеной или образом жизни женщины. Заподозрить заболевание помогают регулярные осмотры гинеколога в Москве — например, в «Уромед» в Отрадном.

Симптомы эндометриоза

Болезненные менструации, боль при половой жизни и хроническая тазовая боль

Главный признак эндометриоза — боль. Она может быть разной по характеру и силе:

• болезненные менструации — боль начинается до месячных и усиливается в первые дни;
• хроническая боль внизу живота — тянущая, сохраняется между менструациями;
• боль при половой жизни — особенно при глубокой инфильтративной форме;
• боль при опорожнении кишечника или мочеиспускании в дни менструации;
• обильные и длительные менструации, иногда с межменструальными выделениями;
• вздутие живота, чувство тяжести, «синдром раздражённого кишечника» перед месячными.

Иногда эндометриоз не вызывает боли и обнаруживается случайно — при УЗИ или во время операции по другому поводу. Поэтому выраженность симптомов не говорит о степени запущенности процесса, а боль во время менструации, которая мешает жить и работе, — это не «норма», а повод обратиться к врачу.

Эндометриоз и менструальный цикл

Как заболевание влияет на цикл, овуляцию и характер выделений

Очаги эндометриоза подчиняются менструальному циклу, поэтому обострение симптомов обычно приходится на его вторую половину и первые дни месячных. На фоне заболевания цикл может стать нерегулярным, менструации — более обильными и болезненными, а перед ними появляются мажущие выделения.

При аденомиозе матка увеличивается и становится плотной, менструации могут удлиняться до 7 и более дней. Если менструальный цикл изменился, а боль усилилась, гинеколог выясняет причину — это важно и для самочувствия, и для планирования беременности. Пройти обследование можно в клинике «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва).

Эндометриоз и бесплодие

Влияние очагов и спаек на зачатие: шансы забеременеть

Эндометриоз — одна из частых причин бесплодия: по разным данным, с ним сталкивается от 30 до 50% женщин с этим диагнозом. Затруднить зачатие могут спайки, эндометриоидные кисты яичников, нарушение овуляции и изменение самой ткани яичников.

В то же время диагноз не означает, что беременность невозможна. Многие женщины с эндометриозом успешно вынашивают и рожают — иногда естественно, иногда после лечения или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Чем раньше начато обследование и подобрана тактика, тем выше шансы, поэтому при планировании беременности и эндометриозе нужна консультация гинеколога.

Диагностика эндометриоза

Осмотр, УЗИ, МРТ и лапароскопия как золотой стандарт

Диагностика эндометриоза начинается с беседы и осмотра: врач уточняет характер боли, связь с циклом, истории беременности и операций. Далее назначают:

• УЗИ органов малого таза — основной первый шаг: показывает эндометриоидные кисты и признаки аденомиоза;
• МРТ — помогает оценить глубокие очаги и их отношение к соседним органам;
• лабораторные анализы — общий анализ крови, гормональный профиль, онкомаркер СА-125 как дополнительный ориентир;
• лапароскопию — «золотой стандарт» диагностики: во время операции врач видит очаги и одновременно может их удалить.

Точный диагноз эндометриоза до операции поставить сложно, поэтому врачи сопоставляют жалобы, данные УЗИ и МРТ. В «Уромед» в Отрадном можно начать обследование с УЗИ и приёма гинеколога, а затем получить направление на уточняющие методы.

Как лечат эндометриоз

Обезболивание, гормональная терапия и хирургия: выбор метода

Лечение подбирают индивидуально — с учётом симптомов, возраста, стадии и планов на беременность. Основные направления:

• обезболивание — нестероидные противовоспалительные препараты при боли;
• гормональная терапия — комбинированные контрацептивы, прогестины, внутриматочная система с левоноргестрелом, агонисты ГнРГ: они подавляют рост очагов и уменьшают боль;
• хирургическое лечение — лапароскопическое удаление очагов и кист, разделение спаек; часто малоинвазивно;
• вспомогательные методы — физиотерапия, работа с болью, коррекция образа жизни.

При сочетании эндометриоза с бесплодием тактику планируют вместе с репродуктологом. Гормональные препараты назначает только врач: самолечение опасно и может скрыть прогрессирование процесса.

Профилактика и образ жизни

Что снижает риск и облегчает симптомы эндометриоза

Полностью предотвратить эндометриоз нельзя, но можно снизить влияние факторов риска и облегчить симптомы. Помогают регулярная физическая активность, поддержание здорового веса, отказ от курения и алкоголя, полноценный сон и управление стрессом. Важен и своевременный визит к гинекологу при болезненных менструациях и изменениях цикла.

Женщинам с эндометриозом полезно вести дневник симптомов, чтобы врач точнее оценивал динамику. Наблюдение у гинеколога — обычно раз в 6–12 месяцев с УЗИ — позволяет контролировать заболевание и вовремя корректировать лечение.

Когда нужно обратиться к врачу

Симптомы, при которых откладывать визит к гинекологу нельзя

Запишитесь на приём к гинекологу, если у вас:

• менструации настолько болезненные, что вы не можете обходиться без обезболивающих;
• боль внизу живота сохраняется между менструациями;
• боль появляется при половой жизни или в процессе опорожнения кишечника;
• менструации стали обильными и длительными, появились межменструальные выделения;
• не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) приём ведут опытные гинекологи. Мы проводим УЗИ и полный спектр обследований, чтобы найти причину боли и подобрать лечение. Записаться можно по телефону +7 499 204-04-08 или через форму на сайте.

Часто задаваемые вопросы