Молочница (кандидоз) у женщин: причины и лечение

Что такое молочница

Грибковая инфекция, а не «нарушение гигиены»

Молочница, или кандидоз, — это воспаление слизистых оболочек, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida. У женщин чаще всего поражается влагалище и вульва, поэтому правильнее говорить «вульвовагинальный кандидоз». Название «молочница» появилось из-за характерных белых творожистых выделений.

Важно понимать: грибы Candida живут в небольшом количестве на коже и слизистых у большинства здоровых людей и сами по себе болезни не вызывают. Проблема начинается, когда меняется среда — кислотность, состав микрофлоры, местный иммунитет — и грибок начинает активно размножаться. Именно поэтому молочница не считается инфекцией, передающейся половым путём в привычном смысле, и лечить «обоих партнёров обязательно» не требуется.

Вульвовагинальный кандидоз — одна из самых частых причин обращения к гинекологу: по разным оценкам, хотя бы раз в жизни с ним сталкиваются около 75 % женщин, а у части из них эпизоды повторяются. Рецидивирующим считают течение, при котором за год бывает четыре и более подтверждённых эпизода.

Почему появляется молочница: причины

Что нарушает баланс микрофлоры влагалища

Размножение грибка запускается, когда меняется защитная среда влагалища. Основные факторы:

• приём антибиотиков — самый частый триггер: препараты подавляют не только возбудителя, но и лактобактерии, которые сдерживают грибок;
• гормональные изменения — беременность, фаза цикла, приём комбинированных контрацептивов с высокими дозами эстрогена;
• сахарный диабет и повышенный уровень глюкозы — грибы лучше размножаются в среде, богатой сахаром;
• снижение местного и общего иммунитета — в том числе на фоне лечения гормонами, цитостатиками, при ВИЧ-инфекции;
• спринцевания и агрессивная интимная гигиена — мыло с ароматизаторами, антибактериальные средства, влагалищные «дезодоранты»;
• тесное синтетическое белье и ежедневные прокладки — создают тёплую влажную среду;
• стресс, недосыпание, серьёзные ограничения в питании — как факторы, снижающие сопротивляемость;
• некоторые сопутствующие состояния — анемия, заболевания щитовидной железы.

Отдельно стоит упомянуть распространённое заблуждение: молочница не появляется от холода, сидения на холодном или от «неправильного» нижнего белья само по себе. Переохлаждение может снизить общий иммунитет, но не является прямой причиной.

Если эпизоды повторяются часто, стоит проверить уровень глюкозы и гормональный фон. О нарушениях менструального цикла и состояниях, которые с ними связаны, мы писали в материалах о поликистозе яичников и эндометриозе.

Симптомы молочницы

Как отличить кандидоз от других инфекций

Типичная картина вульвовагинального кандидоза узнаваема:

• творожистые, густые белые выделения без выраженного запаха;
• зуд и жжение в области вульвы и во влагалище, усиливающиеся вечером и после мочеиспускания;
• покраснение и отёчность слизистой, иногда мелкие трещинки;
• дискомфорт или боль при половом акте;
• жжение при мочеиспускании — из-за раздражения воспалённой кожи мочой.

Интенсивность симптомов бывает разной: от лёгкого дискомфорта до состояния, когда зуд нарушает сон. При этом у части женщин кандидоз протекает почти бессимптомно и выявляется случайно при профилактическом мазке.

Острый эпизод обычно длится от нескольких дней до двух недель. Если симптомы возвращаются через недели или месяцы, речь идёт о рецидивирующем течении — и подход к лечению меняется.

Когда это не молочница

Похожие симптомы бывают при других инфекциях

Самая частая ошибка — лечить «молочницу» самостоятельно, не подтвердив диагноз. Схожие жалобы дают другие состояния, и препараты для них нужны принципиально иные:

Состояние	Чем отличается	Что нужно
Бактериальный вагиноз	жидкие сероватые выделения с рыбным запахом, зуд слабее	антибактериальные препараты, не противогрибковые
Трихомониаз	пенистые желтовато-зелёные выделения, резкий запах, зуд	противопротозойные средства, обследование партнёра
Аллергический контактный дерматит	зуд и покраснение без выделений, связь со средством гигиены	устранение раздражителя
Атрофический вагинит	сухость, жжение, скудные выделения, чаще в постменопаузе	местная гормональная терапия

Различить их по внешнему виду выделений невозможно надёжно — это одна из причин, почему мазок перед лечением обязателен. О смежных гинекологических темах и их симптомах читайте в статье о миоме матки.

Диагностика: какие анализы нужны

Мазок, микроскопия и посев — что и зачем

Диагноз ставят на приёме у гинеколога: врач осматривает слизистую и берёт материал для лабораторного исследования. Объём обследования:

• микроскопия мазка — основной и самый быстрый метод: в препарате видны нити мицелия и споры гриба, одновременно оценивают состав флоры и признаки бактериального вагиноза;
• культуральный посев — при рецидивирующем течении или неэффективности лечения: позволяет точно определить вид Candida и чувствительность к противогрибковым препаратам;
• ПЦР-исследование — применяется точечно, когда нужно исключить другие возбудители;
• анализ крови на глюкозу — при частых обострениях, поскольку невыявленный диабет поддерживает инфекцию.

Отдельно: материал на кандидоз берут вне менструации и без предварительного спринцевания, иначе результат будет неинформативным. Если вы уже начали применять противогрибковый препарат самостоятельно, об этом нужно сказать врачу — это влияет на трактовку анализа.

Лечение молочницы

Противогрибковые препараты и почему курс нельзя обрывать

Лечение назначает врач по результатам мазка. Основу составляют противогрибковые средства — местные (свечи, крем, вагинальные таблетки) или системные (таблетки внутрь) при выраженном или рецидивирующем течении.

Несколько практических правил, которые касаются любой схемы:

• курс нужно доводить до конца, даже если симптомы ушли на второй день — иначе грибок возвращается;
• при рецидивирующем кандидозе применяют не однократный приём, а длительную поддерживающую схему, которую подбирает врач;
• самостоятельный выбор препарата «по прошлому рецепту» — частая причина неэффективности: разные виды грибка чувствительны к разным средствам;
• во время лечения обычно рекомендуют воздержаться от половых контактов до исчезновения симптомов;
• одновременно убирают факторы, поддерживающие инфекцию: корректируют гигиену, при диабете — уровень глюкозы.

Чего делать не стоит: спринцеваться содой, кефиром или «народными» растворами, применять антибактериальные свечи «на всякий случай», использовать вагинальные таблетки при беременности без назначения врача. Всё это либо бесполезно, либо сдвигает флору ещё сильнее.

Молочница и партнёр

Нужно ли лечить мужчину

Кандидоз не относится к инфекциям, при которых обязательно одновременное лечение обоих партнёров. У мужчин грибок обычно не вызывает симптомов, а носительство не требует терапии.

Лечение партнёру назначают, если есть признаки баланопостита — покраснение и зуд головки и крайней плоти, выделения из-под неё. В такой ситуации врач осматривает пациента и подбирает местный противогрибковый препарат. Профилактический приём таблеток «за компанию» не практикуется: это лишняя нагрузка на организм без пользы.

Пока симптомы сохраняются, половые контакты лучше отложить — это вопрос комфорта, а не «заражения» в буквальном смысле.

Молочница при беременности

Почему возникает чаще и что можно применять

Во время беременности уровень эстрогена растёт, слизистая становится более рыхлой и богатой гликогеном — среда для грибов благоприятнее. Поэтому кандидоз у беременных встречается чаще, особенно во втором и третьем триместре.

Лечить его нужно: невылеченная инфекция создаёт дискомфорт и в родах может передаться ребёнку, вызвав кандидоз полости рта у новорождённого. При этом выбор препаратов ограничен — многие системные средства при беременности не применяют, приоритет у местных форм, разрешённых на конкретном сроке. Назначать их должен врач, самостоятельно использовать «то, что помогло раньше» нельзя.

Профилактика обострений

Что реально снижает частоту рецидивов

При склонности к частым эпизодам имеет смысл пересмотреть бытовые привычки — они влияют на среду влагалища сильнее, чем кажется:

• отказаться от спринцеваний и мыла с ароматизаторами, использовать мягкие средства для интимной гигиены с нейтральным pH;
• носить белье из дышащих тканей, менять его ежедневно;
• не использовать ежедневные прокладки постоянно — только по необходимости;
• при лечении антибиотиками по другому поводу обсудить с врачом профилактику кандидоза;
• контролировать уровень глюкозы, если есть диабет или предрасположенность;
• после купания в бассейне не оставаться в мокром купальнике подолгу;
• при частых обострениях — не заниматься самолечением, а пройти полноценное обследование.

Полностью «застраховаться» от кандидоза невозможно, но при рецидивирующем течении грамотно подобранная поддерживающая схема снижает частоту эпизодов в разы.

Молочница в «Уромед» в Отрадном

Осмотр гинеколога, мазок и лечение на месте

В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) гинеколог осматривает пациентку, берёт мазок и при необходимости назначает дополнительные исследования — лабораторные анализы и УЗИ можно пройти в том же центре, без поездок по городу.

Записаться на приём можно по телефону +7 499 204-04-08, через форму ниже или на странице услуги «Гинекология». Если вы уже пробовали лечиться самостоятельно, возьмите с собой названия препаратов — это поможет врачу быстрее разобраться в ситуации.

Часто задаваемые вопросы