Пн–Пт: 9–21 | Сб: 9–18 | Вс: 10–18
УроМед
Направления
Диагностика и процедуры
УроМед
Изжога знакома почти каждому: жжение за грудиной, горьковатый или кислый привкус во рту, желание сесть повыше и не наклоняться. Чаще всего эпизод проходит сам за несколько минут, и человек забывает о нём до следующего плотного ужина. Но если жжение повторяется несколько раз в неделю, мешает спать и возвращается после каждой чашки кофе, речь может идти не о случайной погрешности в еде, а о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
В этой статье разбираем по порядку: чем изжога отличается от ГЭРБ, почему содержимое желудка идёт не туда, какие симптомы кроме жжения стоит заметить, как проходит диагностика и что действительно помогает убрать симптомы надолго.
Один симптом и одно заболевание: где граница
Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое поднимается от подложечной области вверх к шее. Возникает оно не в сердце и не в пищеводе как таковом: жжение появляется, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую. Собственной защиты от кислоты у пищевода нет, поэтому даже короткий заброс даёт заметный дискомфорт.
ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, — это состояние, при котором такие забросы происходят регулярно и приводят к симптомам или к повреждению слизистой пищевода. Ключевое слово здесь «регулярно»: эпизод рефлюкса после праздничного стола бывает у здорового человека, а диагноз обсуждают, когда жжение возникает часто, влияет на сон и качество жизни либо когда при обследовании видны изменения слизистой.
Практический вывод: изжога — это симптом, который сам по себе не опасен, а ГЭРБ — заболевание, которое стоит вести с врачом. Разница принципиальна, потому что лечится не «жжение», а причина заброса.
Врач разберётся в причинах жжения, при необходимости направит на ФГДС и УЗИ и составит схему лечения.
Механизм заброса и причины, которые его запускают
Между пищеводом и желудком расположен сфинктер — мышечное кольцо, которое в норме закрывается после прохождения пищи. Если оно расслабляется не вовремя, ослабевает или если давление в желудке повышено, содержимое идёт в обратном направлении. На этот механизм влияют сразу несколько факторов, и обычно их не один, а несколько.
Отдельно выделяют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы: часть желудка смещается выше диафрагмы, и защитный механизм работает хуже. Такую грыжу нередко находят случайно при ФГДС или рентгене, и она объясняет упорную изжогу, которая плохо отвечает на обычные меры.
Как ГЭРБ маскируется под другие состояния
Типичная картина известна: жжение за грудиной после еды, кислый привкус, отрыжка, ощущение кома в горле. Но ГЭРБ умеет выглядеть иначе, и тогда человек годами лечит не то заболевание.
Загрудинные боли — самая коварная «маска»: по ощущениям рефлюкс иногда почти неотличим от стенокардии. Разобраться, связано ли неприятное ощущение с сердцем, помогает ЭКГ и консультация кардиолога. О том, какие признаки должны настораживать в первую очередь, подробно рассказано в материале о признаках проблем с сердцем.
Есть и тревожные симптомы, которые нельзя списывать на рефлюкс: затруднение глотания, боль при прохождении пищи, потеря веса без причины, кровь в рвоте или чёрный стул, анемия. Такие жалобы — повод не наблюдать себя дома, а пройти обследование в ближайшее время.
Еда, вес и положение тела
Большинство пациентов довольно точно называют свои триггеры, если неделю записывать, что было съедено перед приступом. Чаще всего это жирные блюда, кофе на голодный желудок, газировка, шоколад и алкоголь вечером. Но не менее важна механика: объём порции, время до сна и положение тела после еды.
| Провоцирующий фактор | Что происходит | Что сделать |
| Большая порция за один приём | Желудок растягивается, сфинктер не выдерживает давления | Дробное питание: 4–5 небольших приёмов вместо 2–3 плотных |
| Еда позже чем за 3 часа до сна | Ночью человек лежит, забросу ничего не мешает | Ужин за 3 часа до сна, изголовье чуть выше |
| Жирное, жареное, шоколад, мята, кофе, алкоголь | Расслабляют сфинктер и замедляют опорожнение желудка | Убрать на 2–3 недели и оценить разницу |
| Лишний вес, особенно на животе | Повышенное внутрибрюшное давление выталкивает содержимое вверх | Снижение веса даже на 5–10 % заметно уменьшает симптомы |
| Тесный пояс, наклоны и работа «в наклон» после еды | Механическое сдавление желудка | Свободная одежда, пауза перед физической работой |
Курение стоит отдельным пунктом: никотин расслабляет сфинктер и снижает выработку защитной слюны, поэтому у курящих изжога встречается чаще и хуже поддаётся лечению. Отказ от сигарет — не абстрактная рекомендация, а один из самых действенных шагов.
Какие исследования нужны и что они показывают
Если жжение редкое и снимается коррекцией питания, диагностику можно не спешить начинать. Другое дело, когда симптомы частые, длительные или есть тревожные признаки: тогда нужен гастроэнтеролог и обследование.
Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Во время процедуры врач осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и видит, есть ли эзофагит — воспаление, вызванное кислотой, — а также грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и другие изменения. При необходимости берут биопсию и проверяют на инфекцию Helicobacter pylori, которая связана с гастритом и язвенной болезнью. Как проходит исследование, что можно есть до и после, разобрано отдельно — в статье о ФГДС и гастроскопии.
Дополнительно могут понадобиться суточная рН-метрия (измеряет, сколько времени пищевод контактирует с кислотой), манометрия пищевода (оценивает работу сфинктера), УЗИ органов брюшной полости для исключения проблем с желчным пузырём и поджелудочной железой, анализы крови. Как подготовиться к УЗИ, подробно написано в материале об УЗИ брюшной полости.
Иногда жалобы связаны не с кислотой, а с другими причинами — тогда обследование расширяют. Например, если помимо дискомфорта в животе беспокоит изменение стула, врач может обсуждать и состояние толстой кишки: об этом в статье о колоноскопии и подготовке к ней.
Что работает и почему самолечение затягивает проблему
Лечение ГЭРБ всегда начинается с образа жизни, и это не формальность. Половина пациентов с лёгкими симптомами чувствует заметное улучшение уже от изменения режима питания и сна, без постоянного приёма лекарств.
Первые шаги: дробное питание небольшими порциями, ужин за три часа до сна, приподнятое изголовье кровати на 10–15 сантиметров, снижение веса, отказ от курения и алкоголя, свободная одежда. Полезно вести дневник симптомов: он показывает, какие именно продукты дают приступ именно у вас, а не «в среднем по статистике».
Медикаментозное лечение подбирает врач. Обычно используют препараты, снижающие выработку соляной кислоты, и антациды для быстрого облегчения. Схема зависит от того, есть ли эзофагит, как часто случаются эпизоды и сопутствуют ли другие проблемы желудка. Важно понимать: бесконтрольный приём «чего-нибудь от желудка» годами без диагноза опасен тем, что за привычной изжогой можно пропустить язву, Helicobacter pylori или изменения слизистой. О том, как отличить язвенную болезнь, рассказано в статье про язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
Если симптомы не уходят на фоне адекватной терапии или сфинктер работает совсем плохо, обсуждают хирургические методы — например, фундопликацию. Это редкий путь и только после полноценного обследования; решение принимается совместно с гастроэнтерологом и хирургом.
Признаки, при которых наблюдение дома затягивать нельзя
Записаться к гастроэнтерологу стоит, если изжога возникает два и более раза в неделю, если она мешает спать или работать, если для облегчения приходится постоянно принимать таблетки. Отдельный повод — симптомы, которые не похожи на «просто изжогу»: кашель, охриплость, ком в горле, боли за грудиной без связи с едой.
Не откладывать визит нужно при затруднении глотания, боли при прохождении пищи, снижении веса, анемии, крови в рвоте или чёрном стуле. Эти признаки не означают, что диагноз обязательно тяжёлый, но проверить их нужно быстро — в том числе чтобы исключить онкологические и язвенные заболевания.
Людям старше 40 лет с длительной изжогой, а также тем, у кого в семье были случаи рака желудка или пищевода, врачи рекомендуют не откладывать ФГДС даже при умеренных жалобах.
Приём гастроэнтеролога и обследование на месте
В медицинском центре «Уромед» на Северном бульваре, 15 (Отрадное, СВАО, Москва) ведёт приём гастроэнтеролог: он разбирает жалобы и историю симптомов, оценивает необходимость ФГДС, при показаниях назначает УЗИ органов брюшной полости и анализы, составляет схему лечения и дальнейшего наблюдения. Приём гастроэнтеролога стоит 4 000 ₽, УЗИ органов брюшной полости — 4 000 ₽.
Записаться можно по телефону +7 499 204-04-08 или через чат на сайте. Клиника работает по будням с 09:00 до 21:00, в субботу с 09:00 до 18:00, в воскресенье с 10:00 до 18:00. На приём возьмите предыдущие заключения ФГДС и УЗИ, выписки, список препаратов, которые принимаете постоянно, и короткую записку о том, когда именно возникает жжение: после какой еды, в какое время суток, что приносит облегчение.
Оставьте телефон — перезвоним и подберём удобное время
Изжога — это симптом, ощущение жжения за грудиной из-за заброса кислого содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ — заболевание, при котором такие забросы происходят регулярно и либо вызывают стойкие симптомы, либо приводят к воспалению слизистой пищевода. Эпизод изжоги бывает у здорового человека, диагноз ГЭРБ ставит врач.
Сама по себе изжога сердцу не вредит, но боли при рефлюксе иногда почти неотличимы от стенокардии. Поэтому загрудинные боли, особенно при нагрузке, с одышкой, холодным потом или слабостью, требуют в первую очередь исключить сердечную причину — снять ЭКГ и обратиться к врачу.
При лёгких формах без выраженного эзофагита симптомы часто удаётся удерживать под контролем изменением питания и образа жизни, и жалобы надолго не возвращаются. При выраженном воспалении и слабости сфинктера речь идёт о длительном наблюдении и периодических курсах лечения, а не о разовой таблетке.
Не всегда. При редких типичных эпизодах у человека без тревожных признаков врач может начать с коррекции образа жизни и пробного лечения. ФГДС нужна при частых симптомах, длительном течении, затруднении глотания, потере веса, анемии, а также пациентам старше 40 лет с длительной изжогой.
Сода быстро нейтрализует кислоту, и облегчение действительно наступает на несколько минут. Но при реакции выделяется углекислый газ, который растягивает желудок и провоцирует новый заброс, а регулярный приём соды даёт избыток натрия и сдвиг кислотно-щелочного равновесия. Для постоянного применения это плохой выбор.
В положении лёжа сила тяжести больше не помогает удерживать содержимое желудка внизу, а сфинктер ночью расслабляется. Если ужин был поздним и плотным, заброс случается почти неизбежно. Помогают ужин за три часа до сна и приподнятое изголовье кровати.
Чаще всего называют жирные и жареные блюда, шоколад, мяту, острые специи, крепкий кофе, газированные напитки и алкоголь. Реакция индивидуальна, поэтому самый надёжный способ найти свои триггеры — вести дневник питания и симптомов две-три недели.