Пн–Пт: 9–21 | Сб: 9–18 | Вс: 10–18
УроМед
Направления
Диагностика и процедуры
УроМед
Сердце может биться ровно всю жизнь, а может ни с того ни с сего пуститься вскачь или, наоборот, замереть на полудоле секунды. Такие эпизоды знакомы каждому: они бывают у здоровых людей после бессонной ночи, чашки крепкого кофе или сильного волнения. Но иногда за ощущением «сердце стучит неровно» стоит нарушение ритма, которое требует обследования и лечения.
В этой статье разбираем по порядку: чем тахикардия отличается от аритмии, какие виды нарушений ритма встречаются чаще всего, в каких ситуациях счёт идёт на минуты, как выглядит диагностика и что реально помогает удержать ритм под контролем.
Чем эти понятия отличаются и почему их часто путают
Аритмия — это любое нарушение нормального ритма сердца: он может стать слишком частым, слишком редким, неравномерным или утратить правильную последовательность. Сердце сокращается благодаря электрическим импульсам, которые рождаются в синусовом узле, проходят через предсердия и желудочки. Если на любом участке этого пути возникает сбой, ритм меняется — иногда безобидно и на несколько секунд, иногда опасно для жизни.
Тахикардия — лишь один из вариантов аритмии, при котором частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту в покое. У здорового взрослого в спокойном состоянии сердце делает 60–90 ударов в минуту; при физической нагрузке, волнении, высокой температуре учащение — нормальная реакция. О тахикардии как о нарушении ритма говорят, когда сердце частит без понятной причины или частота не соответствует нагрузке.
Практический вывод простой: тахикардия — это симптом, а не диагноз. Ощущение частого сердцебиения требует не таблетки «от сердца», а ответа на вопрос, откуда берётся учащённый ритм.
Врач оценит ритм по ЭКГ, разберётся в причинах сердцебиения и при необходимости назначит суточное мониторирование или ЭхоКГ на месте.
Тахикардия, брадикардия и фибрилляция: чем они различаются
Врачи делят аритмии по частоте, по источнику импульса и по степени опасности. Для пациента важны три самых частых варианта.
| Вид нарушения | Что происходит | Как ощущается |
| Синусовая тахикардия | Ритм правильный, но частый — больше 100 ударов в минуту, источник импульса нормальный | Сердце «бежит», ощущение пульса в висках, небольшая одышка |
| Брадикардия | Ритм реже 60 ударов в минуту | Слабость, головокружение, «туман» в голове, усталость при нагрузке |
| Фибрилляция предсердий | Предсердия сокращаются хаотично, ритм желудочков неровный | Перебои, «трепыхание», неритмичный пульс, быстро наступающая утомляемость |
Отдельно выделяют наджелудочковые и желудочковые тахикардии. Первые чаще возникают при внешних причинах и обычно не угрожают жизни, вторые почти всегда связаны с органическим заболеванием сердца и опаснее. Наджелудочковую и желудочковую форму нельзя различить «по самочувствию»: это видно на ЭКГ. Именно поэтому при регулярных эпизодах сердцебиения домашние способы вроде «подышать и попить водички» не заменяют диагностики.
Причины, которые встречаются чаще всего
Чаще всего ритм сбивается из-за факторов, которые человек может изменить сам: это важно понимать, потому что лечить иногда нужно не сердце, а образ жизни.
Вторая группа причин — органические. К ним относят перенесённый инфаркт миокарда, пороки клапанов, кардиомиопатии, сердечную недостаточность, а также возрастные изменения в проводящей системе сердца. Такие аритмии не проходят от отказа от кофе, их ведёт кардиолог, а иногда подключаются аритмологи и хирургические методы лечения.
Третья группа — так называемые «аритмии без болезни сердца»: человек здоров, но у него есть дополнительный путь проведения импульса или очаг возбуждения. Именно так выглядит у части пациентов тахикардия при нормальной ЭхоКГ. Такие варианты часто хорошо поддаются лечению, но требуют точного диагноза по результатам мониторирования.
Что человек чувствует и что его должно насторожить
Картина бывает очень разной: от «просто замечаю сердце» до выраженной слабости. Типичные жалобы при нарушении ритма выглядят так:
Важна не столько отдельная жалоба, сколько её связь с обстоятельствами: сердцебиение в покое, ночью или во сне подозрительнее, чем тахикардия на беговой дорожке. Отдельный тревожный признак — когда приступ впервые возник внезапно и не проходит сам за несколько минут. В этих случаях нужно не ждать, а записывать время и обстоятельства приступа: это поможет врачу выбрать исследование.
Полезно знать, как выглядит аритмия на фоне других сердечных проблем. Если помимо перебоев появляются отёки, выраженная одышка в положении лёжа и слабость, это может говорить о сердечной недостаточности. Как распознать такие состояния, подробнее разобрано в статье о признаках проблем с сердцем.
Ситуации, где счёт идёт на минуты
Часть аритмий смертельно опасна, и здесь работает простое правило: если перед вами человек с сердцебиением, которому плохо, звоните 103 или 112, не пытайтесь довезти его до поликлиники самостоятельно. Поводом вызвать скорую считаются:
Во время ожидания бригады человека укладывают с приподнятым изголовьем, расстёгивают воротник, открывают окно. Если он без сознания и не дышит нормально, начинают сердечно-лёгочную реанимацию — без паузы на поиск лекарств.
Тахикардия при повышенном давлении — отдельный сценарий: цифры на тонометре 180/110 и выше вместе с частым ритмом требуют врачебной помощи. Что делать с давлением до приезда врача и как оно связано с риском инсульта, разобрано в материале о повышенном давлении.
Какие исследования показывают причину и как они работают
Диагностика аритмии строится на записи ритма. Ключевая проблема в том, что приступ часто длится минуты и на приёме его не видно — поэтому одного снимка ЭКГ может быть недостаточно.
Стандартный набор исследований выглядит так. ЭКГ в покое записывает ритм за несколько секунд: она покажет постоянную аритмию, признаки перенесённого инфаркта и изменение проводимости. Суточное мониторирование по Холтеру пишет ЭКГ непрерывно 24 часа и ловит приступы, которые случаются днём и ночью. СМАД фиксирует давление в течение суток, что важно при подборе терапии. Эхокардиография показывает структуру сердца: клапаны, толщину стенок, размеры камер и сократимость. Лабораторные анализы крови — гемоглобин, ферритин, гормоны щитовидной железы, электролиты — закрывают «внесердечные» причины.
| Исследование | Что показывает | Стоимость |
| Приём кардиолога со схемой лечения | Оценка жалоб, расшифровка исследований, план лечения | 3 500 ₽ |
| ЭКГ с расшифровкой | Ритм в момент записи, проводимость, признаки ишемии | 1 200 ₽ |
| Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) | Все эпизоды аритмии за 24 часа, их частота и длительность | 3 500 ₽ |
| Суточное мониторирование АД (СМАД) | Профиль давления днём и ночью | 3 000 ₽ |
| Эхокардиография (УЗИ сердца) | Клапаны, камеры, толщина стенок, сократимость | 3 500 ₽ |
Если приступы редкие и за сутки Холтер их не поймал, врач может предложить носимый регистратор на несколько дней или запись ритма в момент приступа. Иногда пациенту достаточно научиться снимать ЭКГ на смарт-часах и показывать врачу саму запись — но интерпретирует её всё равно специалист. Как устроены исследования сердца подробнее, рассказано в статье о УЗИ сердца и Холтере и в материале об ЭхоКГ и УЗИ сердца.
От коррекции образа жизни до радиочастотной аблации
Тактика зависит от вида аритмии и от того, есть ли заболевание сердца. При синусовой тахикардии на фоне переутомления и кофеина лечения как такового не требуется: достаточно убрать провоцирующие факторы, наладить сон и перепроверить гемоглобин и гормоны щитовидной железы.
При фибрилляции предсердий задача шире: нужно контролировать частоту ритма, не допускать тромбообразования и снижать риск инсульта. Для этого назначают антикоагулянты и препараты, удерживающие ритм или частоту; подбор идёт индивидуально, под контролем ЭКГ и анализов. Самолечение здесь опасно: неправильно подобранная доза разжижающего препарата даёт риск кровотечения, а её отсутствие при мерцательной аритмии — риск инсульта.
Когда лекарства не удерживают ритм, обсуждают хирургические методы — радиочастотную аблацию очага аритмии, установку кардиостимулятора при выраженной брадикардии, а при высоком риске опасных желудочковых аритмий — имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Такие решения принимаются совместно с аритмологом в стационаре, но направление на консультацию даёт обычный кардиолог на приёме.
Что реально снижает частоту приступов
Профилактика работает лучше, чем кажется, и начинается она с бытовых вещей. Сон 7–8 часов, отказ от энергетиков и ограничение алкоголя убирают заметную часть эпизодов сердцебиения у людей без болезни сердца. Регулярная нагрузка умеренной интенсивности — ходьба, плавание, велосипед — тренирует сердце и снижает пульс в покое.
Второе направление — контроль факторов риска. Держать давление в целевом диапазоне, следить за холестерином и весом, лечить храп и остановки дыхания во сне, компенсировать заболевания щитовидной железы. Отдельно стоит проверить железо: скрытый дефицит с низким ферритином даёт и тахикардию, и плохую переносимость нагрузки. О том, как холестерин связан с сосудами и сердцем, — в статье о норме холестерина.
Третье — не игнорировать эпизоды. Если сердце сбивается раз в месяц, это не «ерунда»: за такими приступами иногда стоит фибрилляция предсердий, которая годами протекает бессимптомно и выявляется уже после инсульта. Один визит к кардиологу с ЭКГ дешевле и безопаснее, чем последствия.
Приём кардиолога, ЭКГ и суточное мониторирование на месте
В медицинском центре «Уромед» на Северном бульваре, 15 (Отрадное, СВАО, Москва) ведёт приём кардиолог: он разбирает жалобы, снимает и расшифровывает ЭКГ, при необходимости назначает суточное мониторирование ЭКГ и давления, а также ЭхоКГ. Приём со схемой лечения стоит 3 500 ₽, ЭКГ с расшифровкой — 1 200 ₽, Холтер и ЭхоКГ — по 3 500 ₽.
Записаться можно по телефону +7 499 204-04-08 или через чат на сайте. Клиника работает по будням с 09:00 до 21:00, в субботу с 09:00 до 18:00, в воскресенье с 10:00 до 18:00. На приём возьмите все предыдущие ЭКГ и выписки, список препаратов, которые принимаете постоянно, и запишите, как именно ощущается приступ: в покое или при нагрузке, сколько длится, чем заканчивается.
Оставьте телефон — перезвоним и подберём удобное время
Аритмия — общее название любого нарушения ритма, включая слишком частый, слишком редкий и неровный пульс. Тахикардия — частный случай: ускорение ритма свыше 100 ударов в минуту в покое. Поэтому тахикардия всегда аритмия, но не всякая аритмия — тахикардия.
Опасна не столько частота сама по себе, сколько сочетание с симптомами и видом аритмии. Тревожно, если ритм выше 150 ударов в минуту сопровождается болью в груди, обмороком, падением давления или одышкой в покое. Желудочковые тахикардии опаснее наджелудочковых, и различить их можно только по ЭКГ.
Зависит от вида аритмии и индивидуальной реакции. При эпизодах сердцебиения кофе и энергетики лучше исключить на период обследования, чтобы понять, связан ли ритм с кофеином. При стабильном состоянии и отсутствии приступов умеренная доза обычно допустима, но это стоит обсудить с кардиологом.
Покажет, только если нарушение ритма есть в момент записи. ЭКГ длится несколько секунд, поэтому редкие приступы она пропускает. В таких случаях назначают суточное мониторирование по Холтеру, а при совсем редких эпизодах — носимый регистратор на несколько дней.
Частые причины — недосып и стресс, кофеин и алкоголь, анемия и дефицит железа, повышенная функция щитовидной железы, нелеченое повышенное давление, скрытое воспаление. Если эпизоды повторяются, начинают с ЭКГ, анализов крови и ЭхоКГ, чтобы исключить органическую причину.
При большинстве наджелудочковых нарушений и синусовой тахикардии умеренные нагрузки не запрещены и даже полезны. Ограничения касаются случаев с обмороками, выраженной брадикардией, нестабильным давлением и опасными желудочковыми аритмиями — объём нагрузки в этих ситуациях определяет врач после обследования.
Сесть или лечь, расстегнуть воротник, открыть окно, замерить пульс и давление, записать время начала. Если ритм не восстанавливается за несколько минут, появляется боль в груди, слабость или предобморочное состояние — вызывать скорую помощь. Самостоятельно принимать антиаритмические препараты без назначения врача нельзя.