Повышенное давление (гипертония): что делать

Что такое повышенное давление

Артериальная гипертензия простыми словами

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Оно записывается двумя числами: верхнее (систолическое) показывает давление в момент сокращения сердца, нижнее (диастолическое) — в момент расслабления. Повышенным считается давление, которое устойчиво держится выше нормы не в одной случайной измерении, а при повторных замерах в спокойной обстановке.

Стойкое повышение давления врачи называют артериальной гипертензией, или гипертонией. Это не «разовое» состояние от волнения или чашки кофе, а хроническая особенность организма, которая со временем изнашивает сердце, сосуды, почки, глаза и головной мозг. Именно поэтому гипертонию называют «тихим» заболеванием: человек может годами чувствовать себя нормально, пока не появляются осложнения. В России это одна из самых частых причин обращения к терапевту и кардиологу.

Какое давление считается повышенным

Цифры, на которые ориентируются врачи

При измерении в кабинете врача диагноз обсуждают, если давление не ниже 140/90 мм рт. ст. при нескольких визитах. Домашние измерения дают чуть другие пороги, потому что в привычной обстановке человек спокойнее. Ориентиры такие:

Где измеряли	Повышенное давление	Комментарий
В кабинете врача	от 140/90 мм рт. ст.	подтверждают повторными замерами
Дома, самостоятельно	от 135/85 мм рт. ст.	среднее по нескольким дням
Суточное мониторирование (СМАД)	среднесуточное от 130/80 мм рт. ст.	точнее всего показывает реальный уровень
Первая степень	140–159 / 90–99	часто без жалоб
Вторая степень	160–179 / 100–109	риск осложнений выше
Третья степень	от 180 / 110	требует быстрого решения врача

Отдельно выделяют изолированную систолическую гипертонию, когда верхнее давление высокое, а нижнее остаётся ниже 90. Такой вариант часто встречается у людей старшего возраста и связан с потерей эластичности крупных сосудов. Оценивать цифры нужно не по одному замеру: важны средние значения за несколько дней и общее самочувствие.

Почему повышается давление

Причины, которые можно изменить, и те, что даны от природы

В большинстве случаев точную причину назвать нельзя — речь идёт о первичной, или эссенциальной, гипертонии. Она складывается из наследственности, возраста, образа жизни и особенностей обмена веществ. Но есть и вторичные формы, когда давление повышается из-за другого заболевания, и тогда лечить нужно прежде всего его.

• наследственность — если родители страдали гипертонией, риск выше;
• возраст — после 40–45 лет сосуды становятся жёстче;
• избыток соли в питании и малое количество калия;
• лишний вес: каждый набранный килограмм добавляет нагрузку на сосуды;
• низкая физическая активность и сидячая работа;
• курение и алкоголь;
• хронический стресс, недосып, тревожные расстройства;
• болезни почек, эндокринные нарушения, апноэ во сне;
• приём некоторых лекарств: нестероидных противовоспалительных, гормонов, сосудосуживающих капель.

Если давление повышается внезапно и очень высоко, плохо поддаётся лечению или появилось в молодом возрасте, врач ищет вторичную причину: проверяет почки, гормоны щитовидной железы и надпочечников, оценивает сон. Иногда за цифрами стоит употребление энергетиков или лекарств, о которых пациент не считает нужным рассказать.

Симптомы повышенного давления

Почему жалобы — не главный ориентир

Опасность гипертонии в том, что она часто не даёт никаких ощущений. Многие узнают о высоком давлении случайно — на профилактическом осмотре или перед операцией. Если симптомы появляются, они неспецифичны и легко списываются на усталость:

• головная боль, чаще в затылке, особенно утром;
• головокружение и ощущение «тяжёлой головы»;
• шум или звон в ушах, мелькание перед глазами;
• учащённое сердцебиение, ощущение перебоев;
• одышка при небольшой нагрузке;
• отёки лица и ног к вечеру;
• раздражительность, снижение работоспособности, плохой сон.

Обратная ситуация тоже бывает: человек чувствует себя плохо при давлении 130/85, потому что привык жить с низким. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя — измерять давление нужно регулярно, особенно после 40 лет или при семейной истории гипертонии. Про другие частые жалобы, которые могут быть связаны с сосудами и сердцем, есть материал о причинах головокружения.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Признаки, при которых счёт идёт на минуты

Плановый визит к кардиологу — это спокойный разговор и подбор терапии. Но есть состояния, когда ждать нельзя и нужно вызывать скорую помощь по номеру 103:

• давление 180/120 и выше, особенно если оно не снижается;
• сильная головная боль с тошнотой и рвотой;
• боль или сдавливание за грудиной, отдающая в руку, шею, челюсть;
• внезапная слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи;
• одышка в покое, невозможность лежать, холодный пот;
• спутанность сознания, судороги, потеря зрения.

Такие признаки могут говорить о гипертоническом кризе, инфаркте или инсульте. В этой ситуации не стоит самостоятельно «сбивать» давление таблетками из домашней аптечки и ждать, пока станет легче: резкое падение давления при инсульте или инфаркте может ухудшить состояние. Правильный шаг — вызвать скорую и оставаться в покое до её приезда.

Как правильно измерять давление дома

Простые правила, без которых цифры врут

Домашний тонометр — полезный инструмент, но только при аккуратном использовании. Ошибки в технике измерения дают разницу в 10–20 мм рт. ст., и вместо реальной картины получается случайный набор цифр.

• измеряйте в спокойной обстановке, после 5 минут отдыха сидя;
• спина опирается на спинку стула, ноги стоят на полу, рука лежит на столе на уровне сердца;
• манжета подходит по размеру и надета на плечо, а не поверх плотной одежды;
• перед измерением не курите, не пейте кофе и не занимайтесь спортом хотя бы 30 минут;
• во время измерения не разговаривайте и не смотрите в телефон;
• делайте два замера с интервалом в 1–2 минуты и ориентируйтесь на среднее;
• записывайте результат: дату, время, пульс и самочувствие — с этим дневником врач увидит настоящую картину.

Измерять давление на одной и той же руке лучше в одно и то же время — утром и вечером. Если разница между руками больше 10–15 мм рт. ст., об этом стоит сказать врачу: иногда это признак сужения или атеросклероза подключичной артерии.

Что делать при повышенном давлении: образ жизни

Пять изменений, которые действительно работают

Немедикаментозные меры — не «дополнение к таблеткам», а полноценная часть лечения. При первой степени гипертонии врач нередко начинает именно с них и наблюдает эффект несколько недель. При более высоком давлении они усиливают действие препаратов и позволяют использовать меньшие дозы.

• соль: сократить до 5 граммов в день — это меньше чайной ложки; помогает отказ от колбас, консервов, соусов и солёных снеков, а не только от солонки;
• питание: больше овощей, фруктов, бобовых, круп и нежирных молочных продуктов — такой рацион богат калием и магнием;
• движение: 150 минут умеренной активности в неделю, например быстрая ходьба по 30 минут пять раз;
• вес: снижение массы тела даже на несколько килограммов заметно отражается на цифрах давления;
• алкоголь и курение: отказ от сигарет и сокращение алкоголя до минимума снижают риск инфаркта и инсульта.

Добавьте к этому нормальный сон 7–8 часов и управление стрессом: хроническое недосыпание и тревога держат давление повышенным. Продукты, влияющие на сосуды и холестерин, разобраны в статье о том, какой холестерин считается нормой по возрасту.

Лечение гипертонии: лекарства

Почему терапию нельзя бросать при хороших цифрах

Если давление остаётся высоким несмотря на изменения образа жизни, врач назначает препараты. Их выбор зависит от возраста, сопутствующих болезней, состояния почек и сердца. Основные группы — лекарства, расширяющие сосуды, мочегонные, средства, замедляющие пульс, и блокаторы кальциевых каналов. Часто используют комбинации из двух действующих веществ в одной таблетке: так эффект выше, а побочных реакций меньше.

Главное правило: гипотензивные препараты принимают постоянно, а не «по самочувствию». Если давление нормализовалось, это значит, что лекарство работает, а не что болезнь прошла. Самостоятельная отмена или смена дозы — частая причина резкого подъёма давления и осложнений. Менять терапию должен врач, а не сосед или интернет.

Целевые цифры подбирают индивидуально. Для большинства людей с гипертонией ориентир — ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости врач может стремиться к более низким значениям. У пожилых людей и при некоторых сопутствующих заболеваниях цели мягче, чтобы избежать головокружения и падений.

Почему гипертонию нельзя оставлять без лечения

Органы, которые страдают первыми

Высокое давление годами действует на сосуды как постоянная перегрузка. Стенки артерий утолщаются и теряют эластичность, сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой и постепенно увеличивается в размерах, а затем слабеет. Отсюда одышка, отёки и сердечная недостаточность.

Страдают и другие органы: сосуды глаз дают ухудшение зрения, почки теряют фильтрующую способность, головной мозг отвечает повышенным риском инсульта и когнитивных нарушений. Именно поэтому при гипертонии врач смотрит не только цифры, но и состояние сердца: делает ЭКГ, при необходимости направляет на эхокардиографию и суточное мониторирование. Как устроено ультразвуковое исследование сердца, подробно описано в статье про ЭхоКГ и УЗИ сердца.

Наблюдение при гипертонии в «Уромед»

Диагностика и подбор терапии в Отрадном

В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) принимает кардиолог: он измеряет давление, выслушивает сердце и лёгкие, оценивает факторы риска и составляет схему лечения. В один визит можно сделать ЭКГ с расшифровкой, а при необходимости — суточное мониторирование давления (СМАД) и Холтер, чтобы увидеть, как давление и ритм ведут себя в течение дня и ночи.

Стоимость приёма кардиолога со схемой лечения — 3 500 ₽, ЭКГ с расшифровкой — 1 200 ₽, СМАД — 3 000 ₽, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — 3 500 ₽. Записаться можно по телефону +7 499 204-04-08, через форму ниже или на странице услуги «Кардиология». Возьмите с собой дневник давления и предыдущие заключения, если они есть, — это ускорит разбор ситуации. Также по теме полезна статья о признаках проблем с сердцем.

Часто задаваемые вопросы