Холестерин повышен: норма по возрасту и что делать

Что такое холестерин и зачем он нужен

Холестерин — это не «яд»: он нужен клеткам, гормонам и витамину D

Холестерин — жироподобное вещество, которое участвует в построении клеточных мембран, синтезе гормонов и витамина D, а также в работе нервной системы. Большая часть холестерина вырабатывается самим организмом — в основном печенью, и лишь около 20–25% поступает с едой.

Проблема не в холестерине как таковом, а в его избытке в крови и в том, в составе каких частиц он переносится. Именно поэтому врачи смотрят не общий холестерин, а липидограмму — соотношение «плохих» и «хороших» фракций. В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) кардиолог анализирует липидограмму и оценивает общий сердечно-сосудистый риск.

ЛПНП, ЛПВП и триглицериды: что означают

«Плохой» и «хороший» холестерин: чем отличаются фракции

В анализе крови холестерин представлен несколькими показателями:

• ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — «плохой» холестерин: именно он откладывается в стенках артерий и формирует атеросклеротические бляшки;
• ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — «хороший» холестерин: помогает выводить избыток холестерина из сосудов;
• триглицериды — жиры, уровень которых растёт при избытке сахара, алкоголя и калорий;
• общий холестерин — сумма фракций; сам по себе он малоинформативен без разбивки.

Ключевой показатель для оценки риска — ЛПНП (его ещё называют холестерином липопротеинов низкой плотности). Чем он выше, тем выше риск инфаркта и инсульта. Поэтому «снизить холестерин» на практике означает прежде всего снизить ЛПНП.

Норма холестерина по возрасту

Ориентировочные значения общего холестерина и ЛПНП у взрослых

Общепринятые ориентиры общего холестерина для взрослых (ммоль/л):

• до 5,2 — желаемый уровень;
• 5,2–6,2 — умеренно повышенный;
• выше 6,2 — высокий.

Для «плохого» холестерина (ЛПНП) ориентир у здорового взрослого — ниже 3,0 ммоль/л, а при высоком сердечно-сосудистом риске (после инфаркта, при диабете, при выраженном атеросклерозе) цели заметно строже — 1,8 и даже 1,4 ммоль/л.

Важно: «норма по возрасту» — это лишь ориентир. Целевой уровень холестерина врач определяет индивидуально, с учётом давления, курения, сахара, наследственности и перенесённых событий. У людей с диабетом или уже перенесённым инфарктом цель всегда ниже, чем у здорового человека того же возраста.

Причины повышенного холестерина

Наследственность, питание, вес и недостаток движения

Причины повышения холестерина делят на наследственные и связанные с образом жизни:

• наследственность — семейная гиперхолестеринемия, при которой уровень ЛПНП высок с рождения;
• питание — избыток насыщенных жиров, трансжиров, красного мяса, выпечки, фастфуда;
• избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет и инсулинорезистентность;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы повышает холестерин;
• некоторые заболевания почек и печени, приём отдельных лекарств;
• курение и алкоголь.

Полностью «убрать» холестерин нельзя — он нужен организму. Задача в том, чтобы держать под контролем уровень ЛПНП и устранить факторы, которые его повышают. Особенно важно это для людей с семейной гиперхолестеринемией: им диета помогает меньше, и лечение обычно начинают раньше.

Чем опасен высокий холестерин

Атеросклероз, инфаркт и инсульт: как бляшки перекрывают сосуды

Избыток «плохого» холестерина откладывается в стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Сосуды теряют эластичность, их просвет сужается, а кровоток к органам ухудшается. Самые грозные последствия:

• ишемическая болезнь сердца и стенокардия — боли за грудиной при нагрузке;
• инфаркт миокарда — при полном перекрытии коронарной артерии;
• инсульт — при закупорке или разрыве сосуда, питающего мозг;
• поражение сосудов ног с болями при ходьбе и риском гангрены;
• нарушение кровоснабжения почек и кишечника.

Опасность в том, что высокий холестерин долгие годы не даёт никаких симптомов — сосуды разрушаются молча. Именно поэтому липидограмму проверяют не по жалобам, а профилактически, и именно поэтому так важно вовремя начать контроль.

Есть ли симптомы у повышенного холестерина

Жалоб обычно нет — заболевание выявляют только по анализу крови

У повышенного холестерина нет специфических симптомов. Человек может годами чувствовать себя хорошо, а первые проявления возникают уже на стадии сосудистых осложнений: боли в сердце при нагрузке, одышка, перебои в работе сердца, боли в ногах при ходьбе.

Редкие внешние признаки — ксантомы (желтоватые узелки на коже и сухожилиях) и липидная дуга роговицы — встречаются при выраженной наследственной гиперхолестеринемии. Единственный надёжный способ узнать свой уровень — сдать анализ крови на липидограмму, лучше натощак. Сделать это можно в «Уромед» в Отрадном.

Диагностика: липидограмма и оценка риска

Какие анализы сдают и как оценивают сердечно-сосудистый риск

Базовый анализ — липидограмма (липидный профиль): общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Кровь сдают натощак, за 12 часов до анализа не едят, накануне избегают жирной пищи и алкоголя.

Дополнительно кардиолог оценивает:

• артериальное давление и вес;
• глюкозу и гликированный гемоглобин;
• функцию щитовидной железы (ТТГ), печени и почек;
• наследственность и статус курения;
• при необходимости — ЭКГ, УЗИ сердца, УЗДГ сосудов.

По совокупности данных врач рассчитывает индивидуальный сердечно-сосудистый риск (низкий, умеренный, высокий, очень высокий) и определяет целевой уровень ЛПНП. От этой цели зависит, достаточно ли изменить образ жизни или нужно лекарство.

Как снизить холестерин: питание и образ жизни

Что убрать и что добавить в рацион, чтобы снизить ЛПНП

Изменение образа жизни — основа контроля холестерина, и оно эффективно даже без лекарств. Что помогает:

• уменьшить насыщенные и трансжиры — жирное мясо, колбасы, сливочное масло, выпечку, фастфуд;
• добавить клетчатку — овощи, бобовые, цельные злаки, овёс;
• полезные жиры — рыба, орехи, оливковое масло;
• больше движения — не менее 150 минут умеренной активности в неделю;
• снизить вес при его избытке — даже минус 5% заметно уменьшает ЛПНП;
• бросить курить и ограничить алкоголь;
• контролировать диабет, давление и функцию щитовидной железы.

Диета реально снижает ЛПНП на 10–20%. Но при наследственной гиперхолестеринемии и высоком риске одного питания недостаточно — нужны препараты, и откладывать их нельзя.

Лечение: когда нужны статины

Статины и другие препараты: кому и почему назначают

Основные препараты для снижения холестерина — статины: они блокируют синтез холестерина в печени и снижают ЛПНП на 30–50% и более. Статины назначены не всем подряд: решение зависит от риска и целевого уровня ЛПНП.

Показания к лекарственной терапии:

• перенесённый инфаркт, инсульт, операции на сосудах;
• сахарный диабет;
• выраженный атеросклероз по данным УЗИ и ангиографии;
• наследственная гиперхолестеринемия;
• высокий ЛПНП, не снижающийся при изменении образа жизни.

При непереносимости статинов врач может назначить другие препараты (эзетимиб, ингибиторы PCSK9 и др.). Назначать и отменять такие лекарства должен только врач: при правильном подборе и контроле анализов они безопасны и значительно снижают риск инфаркта и инсульта.

Профилактика и контроль

Как часто проверять холестерин и что делать для профилактики

Здоровым взрослым липидограмму рекомендуют проверять раз в 4–6 лет, а при наличии факторов риска, диабете или уже выявленном повышении — чаще, раз в год или по назначению врача. Контролировать стоит не только холестерин, но и давление, вес, сахар.

Профилактика проста и эффективна: сбалансированное питание, регулярная физическая активность, отказ от курения, контроль веса и лечение сопутствующих заболеваний. Начав следить за холестерином вовремя, можно избежать инфаркта и инсульта в будущем.

Когда нужно обратиться к врачу

Поводы для визита к кардиологу и обследования

Запишитесь на приём к кардиологу, если:

• в липидограмме повышен ЛПНП или общий холестерин;
• есть боли в сердце, одышка или перебои при нагрузке;
• повышено давление, есть диабет или лишний вес;
• у ближайших родственников был инфаркт, инсульт или высокий холестерин в молодом возрасте;
• болит в ногах при ходьбе;
• принимаете статины и нужен контроль эффективности и безопасности.

В медицинском центре «Уромед» в Отрадном (СВАО, Москва) принимают кардиологи, можно сдать липидограмму и пройти ЭКГ на месте. Мы оценим сердечно-сосудистый риск и подберём лечение. Записаться можно по телефону +7 499 204-04-08 или через форму на сайте.

Часто задаваемые вопросы