Пиелонефрит: симптомы, диагностика и современные методы лечения

Что такое пиелонефрит?

Причины, симптомы и лечение пиелонефрита в Москве — консультация нефролога в Уромед

Пиелонефрит — это неспецифическое воспалительное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань. Заболевание вызывается бактериальной инфекцией, чаще всего Escherichia coli, которая проникает в почки восходящим путём из нижних отделов мочевыводящих путей. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической форме, поражая как одну, так и обе почки.

По статистике, пиелонефрит занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний после респираторных инфекций и является одной из наиболее частых причин госпитализации в нефрологические отделения. Женщины болеют пиелонефритом в 5–6 раз чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения мочевыводящих путей. Особенно высок риск развития пиелонефрита у беременных женщин и детей до 7 лет.

Основные причины пиелонефрита

Причины пиелонефрита у женщин и мужчин — урологические инфекции в Москве, диагностика в клинике Уромед

Основная причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка (E. coli), на долю которой приходится до 80% всех случаев. Другие возбудители включают Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus и Pseudomonas aeruginosa. При хроническом пиелонефрите нередко выявляются микробные ассоциации.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

• Нарушение оттока мочи: мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточников, аденома простаты у мужчин, пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Снижение иммунитета: сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, длительный приём иммуносупрессоров
• Инструментальные вмешательства: катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, стентирование мочеточников
• Беременность: гормональные изменения и механическое сдавление мочеточников увеличивают риск гестационного пиелонефрита
• Аномалии развития почек: удвоение почки, подковообразная почка, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента
• Переохлаждение: местное и общее переохлаждение снижает защитные силы организма

У женщин пиелонефрит чаще развивается на фоне цистита или бессимптомной бактериурии, тогда как у мужчин — на фоне заболеваний предстательной железы или мочекаменной болезни.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин — температура, боль в пояснице, диагностика в Москве

Клиническая картина пиелонефрита зависит от формы заболевания — острой или хронической.

Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом и яркими симптомами:

• Повышение температуры тела до 38–40°C с ознобом и проливным потом
• Тупая или приступообразная боль в поясничной области (чаще с одной стороны)
• Общая слабость, головная боль, тошнота, рвота
• Учащённое и болезненное мочеиспускание (дизурия)
• Помутнение мочи, появление неприятного запаха
• Мышечные боли, ломота в суставах

У пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом симптомы могут быть стёртыми, без выраженной лихорадки, что затрудняет диагностику. У детей чаще наблюдаются внепочечные симптомы: беспокойство, отказ от еды, диспепсические расстройства.

Хронический пиелонефрит протекает волнообразно, с периодами обострения и ремиссии:

• Тупая ноющая боль в пояснице, усиливающаяся в сырую погоду
• Субфебрильная температура (37–37,5°C) по вечерам
• Быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности
• Периодические дизурические явления
• Повышение артериального давления
• Отёки на лице по утрам

Хронический пиелонефрит может длительно протекать бессимптомно и выявляться случайно при профилактическом обследовании.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита в Москве — анализы мочи, УЗИ почек, КТ в клинике Уромед

Диагностика пиелонефрита основывается на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования:

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ мочи: выявляет лейкоцитурию (пиурию), бактериурию, протеинурию, микрогематурию
• Бактериологический посев мочи: позволяет идентифицировать возбудителя и определить чувствительность к антибиотикам
• Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка
• Проба Зимницкого: оценивает концентрационную функцию почек
• Анализ мочи по Нечипоренко: уточняет количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи
• Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина для оценки функции почек

Инструментальная диагностика:

• УЗИ почек и мочевого пузыря: оценивает размеры, структуру паренхимы, наличие камней или деформации чашечно-лоханочной системы
• Экскреторная урография: рентгеноконтрастный метод для оценки анатомии и функции почек
• Компьютерная томография (КТ): наиболее чувствительный метод для диагностики осложнённых форм пиелонефрита и абсцессов
• Радиоизотопная ренография: оценивает раздельную функцию почек

При подозрении на пиелонефрит важно своевременно обратиться к врачу-нефрологу или урологу, так как ранняя диагностика значительно улучшает прогноз лечения.

Современные методы лечения пиелонефрита

Лечение пиелонефрита в Москве — антибиотикотерапия, физиотерапия, профилактика в клинике Уромед

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным и включать этиотропную (антибактериальную), патогенетическую и симптоматическую терапию.

Антибактериальная терапия:

• Антибиотики широкого спектра действия: фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефиксим), аминогликозиды (гентамицин, амикацин)
• После получения результатов бактериологического посева — целенаправленная терапия с учётом чувствительности возбудителя
• Длительность курса при остром пиелонефрите — 10–14 дней, при хроническом — до 6 недель
• При лёгких формах возможно лечение пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях

Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикационная терапия (обильное питьё, внутривенные инфузии)
• Противовоспалительные препараты (НПВС) для уменьшения воспаления и боли
• Спазмолитики для улучшения оттока мочи
• Антиоксидантная терапия
• Фитотерапия (толокнянка, клюквенный морс, почечные сборы)
• Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия)

Хирургическое лечение требуется при развитии гнойных осложнений (абсцесс, карбункул почки) или при нарушении оттока мочи, которое невозможно устранить консервативными методами.

Особое внимание уделяется лечению пиелонефрита у беременных, где выбор антибиотиков ограничен из-за потенциального влияния на плод. В клинике Уромед применяются только разрешённые во время беременности препараты под строгим контролем врача.

Осложнения пиелонефрита

Осложнения пиелонефрита — лечение и профилактика тяжёлых последствий в Москве

При отсутствии своевременного и адекватного лечения пиелонефрит может привести к серьёзным осложнениям:

• Апостематозный пиелонефрит: образование множественных мелких гнойников в паренхиме почки
• Карбункул почки: гнойно-некротическое поражение с отграниченным воспалительным инфильтратом
• Абсцесс почки: ограниченное скопление гноя в ткани почки
• Паранефрит: распространение воспаления на околопочечную клетчатку
• Уросепсис: системная воспалительная реакция на инфекцию из мочевыводящих путей — жизнеугрожающее состояние
• Хроническая болезнь почек: необратимое снижение функции почек, вплоть до терминальной почечной недостаточности
• Артериальная гипертензия: стойкое повышение артериального давления нефрогенного генеза

Профилактика осложнений включает своевременное обращение к врачу при первых симптомах, полный курс антибактериальной терапии и регулярное диспансерное наблюдение.

Профилактика пиелонефрита

Профилактика пиелонефрита в Москве — рекомендации уролога в клинике Уромед

Профилактика пиелонефрита включает следующие мероприятия:

• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей (цистит, уретрит)
• Соблюдение питьевого режима (не менее 1,5–2 литров воды в день)
• Избегание переохлаждений
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря (не терпеть)
• Соблюдение правил интимной гигиены
• Лечение хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, синусит)
• Диспансерное наблюдение у нефролога при хроническом пиелонефрите
• Контроль артериального давления и функции почек
• При беременности — регулярная сдача анализа мочи

Пациентам, перенёсшим острый пиелонефрит, рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 1–2 лет с регулярным контролем анализов мочи каждые 3–6 месяцев.

Часто задаваемые вопросы о пиелонефрите